toute premiere facette

manolito

31/10/2012 à 23h37

hello tout le monde,
je vais faire chez cette jeune maman de trente ans ma premiere facette. La dent en question a été traumatisée par une manoeuvre orthodontique quand elle avait 13 ans, et est devenue sensible il y a 2 ans, imposant sa dévitalisation . Le dentiste precedent a eu beaucoup de mal a retrouver le canal et a fait une fausse route qu'il a obturé par un tenon...
J'aurais bien tenté un éclaircicement interne mais j'ai peur qu'une fêlure qui pourrait arriver lors de la dépose du tenon ne précicpite la perte de la dent. J'ai donc pensé qu'une facette était plus indiquée pour traiter la dyschromie.
Pourriez vous me dire avec quelle fraise vous taillez ça, avec quel produit vous collez, à quel livre ou article me référer, et enfin si vous êtes d'accord avec mon plan de traitement.
merci d'avance.

DSC_0526_shty8c.jpg

DSC_0519_h2wmbe.jpg

Unknown-X-2012_10_22_11_42_39-4_tvdkcv.jpg

DSC_0520_uijfsk.jpg

je dirais plutôt couronne céramique et une belle facette sur celle d'à côté.

toto48

01/11/2012 à 08h27

Si la patiente se plaint uniquement de la teinte: éclaircissement interne de préférence ou à défaut externe (moins efficace mais ça marche aussi)
Si la forme de ces deux incisives ne lui convient pas non plus, faire comme te le dis doczi.
Par contre tu devra sans doute déposer le tenon et refaire une RCR collée avec un tenon flottant (moi je prefere). Pourquoi pas envoyer chez un endo pour qu'il dépose et refasse l'endo avant?
Le choix doit de toute façon venir de la patiente après que lui avoir clairement expliquer les risques et bénéfices des deux solutions, notamment celui de laisser un tenon métallique dans un faux-canal et celui pris lors de la dépose de ce tenon.
En gros le mieux est-il l'ennemi du bien?
Bon courage et tiens nous au courant.

manolito

01/11/2012 à 09h33

justement, c'est apres discussion qu'on en est venu à la facette, le risque de dépose du tenon et celui de voir le produit d'éclaircissement diffuser hors de la dent avec toutes les consequences que ça comporte nous a fait peur à tous les deux. Je sas qu'il vaut miex faire ces éléments ceramiques par pair, mais il est hos de question que je mette un coup de fraise dans la 21 qui n'a rien.
C'est donc un compromis, en ayant bien prevenu la patiente que la dent elle-même n'avait pas un pronostic fantastique.

j'aurais aussi privilégié la RTE, éventuellement chez le spécialiste, puis éclaircissement externe

obturer la fausse route, mettre un cvi par dessus pour éviter que le perborate se barre dans la racine, et puis éclaircissement interne tout ce qu'il y a de plus classique

un compo pour finir l'angle mésial et c'est finit avec un meilleur pronostic il me semble qu'en ne touchant rien et très probablement une bien meilleure durée de vie que si la dent est couronnée

maz écrivait:
-------------
> j'aurais aussi privilégié la RTE, éventuellement chez le spécialiste, puis
> éclaircissement externe
>
> obturer la fausse route, mettre un cvi par dessus pour éviter que le perborate
> se barre dans la racine, et puis éclaircissement interne tout ce qu'il y a de
> plus classique
>
> un compo pour finir l'angle mésial et c'est finit avec un meilleur pronostic il
> me semble qu'en ne touchant rien et très probablement une bien meilleure durée
> de vie que si la dent est couronnée

Entièrement d'accord
RTE - Blanchiment interne - compo.

Une fois que tu auras déposé le compo, préparé ta facette ( pas si fine que ça vu que le but est de masquer une dyschromie ) et au vu de l'occlusion, tu penseras : je ferais pas mieux de faire une couronne ?

Les faces palatines de 11 et 21 ont déjà été bien usées par les antagonistes non ? Méfiance !

toto48

01/11/2012 à 10h45

Normalement,
Une facette doit être collée, donc être réalisée avec un matériau collable, et à ma connaissance cela induit une translucidité de la facette. Donc tu devras déposer le tenon si tu veux un bon résultat.
Donc je persiste: éclaircissement externe si tu ne veux pas déposer le tenon.
Si tu le dépose, soit la forme plaît à la patiente et tu fais comme maz l'as dit, soit elle veut changer la forme, et la tu devras faire couronne sur 11 et facette sur 21 pour aligner les bords libre en reprenant les angles mésiaux.
Amicalement.

manolito

01/11/2012 à 11h57

Ok, je vais me conformer à l'avis général: RTE+eclaircissement interne.
Merci à tous

danteyeah

01/11/2012 à 11h59

Tenon type Apol franchement court, certainement collé au composite, avec un peu de bol il est en titane (libére la tête du tenon pour vérifier: les titanes chez Apol sont anodisés, jaune ou bleu).
Probable fausse route aussi à l'apex pour l'endo. Si le boulot est déjà ancien, franchement n'y touche pas, tu risque d'empirer les choses. En plus anatomie des incisives complexe, abrasion palatine importante (subjectif car supposée à partir de la radio).
Donc l'avis de maz et de Toto semble sage: éclaircissement et compo en première intention, si ça suffit pas, mais j'en doute, alors on aura besoin de photos palatine pour te donner un avis sur la faisabilité de facettes.

Parler de faire une facette sur la 21 me parait surréaliste... Il manque un tout petit bout, c'est l'indication parfaite pour un composite ! Seulement ensuite, si la teinte ne convient pas, alors tu peux commencer à penser aux facettes, mais y penser comme ça d'office c'est exagéré à mon humble avis.

Pour la 11 je ne sais pas si ça vaut bien le coup d'aller trifouiller à l'intérieur. Pourquoi ne pas parler de faire un éclaircissement externe ? Au fauteuil c'est simple et ça ne coûte pas grand chose au final, et surtout ça ne comporte aucun risque. Au mieux ça suffit, au pire ça t'éclaircit la dent quand même un peu et ça te facilite la facette derrière (la transparence sera plus simple à gérer).

Tavéca

01/11/2012 à 13h56

pour moi :

1- 11 démonter tenon, retraitement endo + eclaircissement + compo sans tenon

Temporisation....

2- 11 facette avec retour ou couronne partielle, bref élément prothètique full ceram coolé peu importe son nom.
21 rien ou facette, suivant exigence esthétique de la patiente.
pour 11 toute seule, il te faut un excellent céramiste.

manolito

16/12/2012 à 12h55

voila le cas presque fini ( je refais le compo la semaine prochaine).
Merci à tous pour vos conseils.

DSC_0536_xfgl9d.jpg

dr_0le

16/12/2012 à 16h25

Impeccable.il 'et te reste plus qu'à refaire le compo.
As tu repris l endo ??

Tavéca

16/12/2012 à 16h32

manolito écrivait:
------------------
> voila le cas presque fini ( je refais le compo la semaine prochaine).
> Merci à tous pour vos conseils.

Fait les compos , ce sera plus jolie je pense.

manolito

16/12/2012 à 20h31

je n'ai pas refait l'endo, car pas de lesion radio ni de symptomes, et bien entendu, je vais refaire le compo incisal.
Bonnes fêtes à tous.

Nickel !

Tu n'as plus qu'à prévenir la patiente que l'éclaircissement sera surement à refaire de temps en temps (les changements de teinte suite aux endos récidivent pas mal il me semble, et même si au final y'a pas besoin bah tu seras couvert, on ne sait jamais), tu refais le compo proprement et hop c'est réglé.

Xenophon

18/12/2012 à 18h15

Tu as fait un éclaircissement ? interne ou externe, qu'importe. N'oublie pas cependant qu'il faut respecter un temps "certain" avant de refaire le composite.
Tant pour avoir une couleur dentaire stabilisée que pour avoir des valeurs d'adhésion "normales". Dans le cas contraire, ton composite va se casser la gueule rapidement .....
Cela me semble beaucoup trop tôt , 1 semaine après.C'est voué à l'échec du composite.