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Pour les as de la patho/ gingivite d'origine non bactérienne
25/02/2013 à 09h23
Bonjour à tous, on commence sur nonol dès le matin.
Je viens de recevoir cette patiente, 59 ans, non fumeuse. Bon état de santé.
Je l'ai vu la première fois en octobre dernier, elle présentait alors une gingivite sévère associée à des poches modérées (3-4mm). Bon détartrage, irrigation, enseignement de l'hygiène, et retour dans 3 mois (aujourd'hui donc)
De fait, le petit problème paro semble réglé, aucune poche supérieure à 3mm, un seul saignement au sondage à proximité d'une couronne débordante, elle passe ses brossettes: bref, ça va bien.
Sauf que la gencive a toujours ce même aspect rougeâtre, hyper-inflammatoire, presque érosif. Pas de sensibilités particulières.
Ca m'évoque une patho générale, sauf que je ne sais pas laquelle: des idées? VIH?
(J'ai pas mes cours de CES sous la main, et je le regrette.)
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25/02/2013 à 09h39
La bonne réponse au traitement local permet d'éliminer la cause bactérienne.
Gingivite non bactérienne, donc lichen, pemphigus ou pemphigoide.
décollement à la sonde?
Ces images me font penser a un Lichen plan.
25/02/2013 à 09h53
bonjour,
On peut penser aussi à une manifestation buccale d'une pathologie générale. un bilan sanguin standard peut être prescrit. sinon, il faut déléguer ou biopsier.
25/02/2013 à 11h48
Bonjour,
je pense aussi à un lichen, sur la photo sur la muqueuse jugale gauche, non ?
25/02/2013 à 12h07
Je suis en plein CES, ça tombe bien:)
On dirait du lichen, notamment au vue du secteur 3 postérieur
25/02/2013 à 13h33
gingivite chronique érosive, doit faire penser en effet à 3 diagnostics différentiels: lichen,pemphigoïde ou pemphigus.
Autres lésions des muqueuses buccales (on en devine en jugual)??, des atteintes cutanées, occulaires ???
Biopsie pour examen anapath et pour immunofluorescence donc un prélèvement dans conservateur et un prélèvement frais dans recipient adhoc (azote liquide) à se procurer au labo.
25/02/2013 à 17h22
Marrant, ce n'est que sur les photos que j'ai remarqué les lésions blanches à l'intérieur des joues, qui pour le coup font franchement lichen.
Mis à part ça, les photos ne rendent pas honneur au rouge vif de la gencive, qui lui ne m'évoque pas franchement un lichen plan (et j'en ai vu quelques uns...).
Bon, je replonge dans mes cours ce soir (en plus, c'est le cours de la semaine dernière, moi aussi je suis en plein dedans) et vous tiens au courant si j'y trouve une autre idée; sinon, ce sera direction stomato.
25/02/2013 à 19h32
Rien de noté sur son questionnaire médical, mais l'idée me paraît très plausible: je lui ai laissé un message sur son répondeur, j'attends qu'elle me rappelle.
Stay tuned.
26/02/2013 à 17h16
On peut se torturer la cervelle longtemps mais sans biopsie on n'aura jamais la réponse !!!
26/02/2013 à 17h59
airylis écrivait:
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> Allergie nickel ? car surtout érosive au niveau des coiffes!
Et notre sympathique vainqueur gagne un spirochète en peluche!
Allergie confirmée par la patiente, une quinzaine de coiffes sur non-précieux en bouche: va falloir réfléchir à comment amener le bazar. Je ne doute pas qu'elle apprécie la nouvelle.
26/02/2013 à 18h21
Suis bornée sûrement mais avant de tout démonter je m'assurerais quand même qu'il n'y a pas autre chose...
26/02/2013 à 18h21
Suis bornée sûrement mais avant de tout démonter je m'assurerais quand même qu'il n'y a pas autre chose...
26/02/2013 à 18h54
J'attends mon spirochète en peluche ! Et courage pour démonter tout ca ! J’espère que tu as le WAMKEY , sinon c'est le moment de l’acheter !
26/02/2013 à 19h25
Bien sûr, je ne vais pas me lancer bille en tête, ça fait des années que ça dure, ça pourra bien attendre un peu... (et je me demande bien à qui je vais l'envoyer pour confirmer tout ça).
N'empêche que l'explication me paraît plus que crédible.
Pour le lot du gagnant, il me faudra ton adresse pro/MP ;-) (j'attendrai quand même confirmation du diagnostic, restons raisonnables)
17/03/2013 à 18h16
Il me semble que la lésion blanchâtre est une diapneusie banale et que l'aspect érosif est du à un brossage traumatique compensant peut être une irrégularité de brossage