Que faire pour un claquement douloureux ?

Bonjour à tous !

patient sans souci particulier. Il y a 15 jours, en ouvrant, elle se retrouve la machoire "coincée". Elle a réussi tant bien que mal à la décoincer, mais depuis elle a mal à l'ATM gauche.

On entend et sent claireemnt à la palpation un claquement de cette ATM quand elle est environ à 3/4 de l'ouverture maxi.
Idem quand je la fais protruser, ça craque à peine le bout à bout incisif passé.

A part ça l'occlusion me parait tout à fait correcte (vérifiée au Bausch of course)

Son kiné a travaillé sur la zone, mais sans gand succès.
A noter qu'elle est assez stressée au boulot, elle ets même sous anxiolytique depuis quelques jours.


Donc mon souci c'est que je suis quelque peu désemparé.
A court terme je n'ai rien prescrit, elle partait en vacances hier soir donc je vais espérer l'effet de la détente.
A son retour je pensais utiliser du Myolastan.

Pensez-vous que j'adresse pour une examen radio de l'ATM ?

Merci de vos idées, car en plus par chez moi (56 sud) je ne connais personne compétent en occluso......

Chicot44

18/04/2013 à 19h45

Conseils: arrêter pâtes à mâcher et sandwichs,
alimentation semi solide quelques jours, limiter l'ouverture buccal avant le craquement (attention au baillements)

Prescription: Myolastan et anti-inflamatoire pendant 5-6 jours pour passer la période douloureuse la plus aiguë

Acte technique: Réalisation d'une Gouttière ou et plutôt un JIG; Soit que tu fais toi même avec une boule de résine soit le NTi-tss distribué par C'Dentaire de mémoire. A porter le plus possible au début puis uniquement la nuit.

je suis pas trop spécialiste en occluso mais c'est comme ça que j'ai traité un cas comme ça et ça a marché....
Bon courage....

...la
 prescription
 d’une
 benzodiazépine
 dans
 les
 «
contractures
 musculaires
 douloureuses
 en
 rhumatologie
»
 est
 à
 l’évidence
 d’un
 autre
 temps,
 puisque
 le
 tétrazépam,
 outre
 les 
effets
cutanés,
 peut 
entraîner 
tous 
les
 effets 
indésirables
 habituels
 de 
cette 
classe 
(effets
neurologiques,
 psychiatriques,
 etc.),
 alors
 même 
que 
l’un
 des 
défis
 des
 années
 qui
 viennent
 devrait
 être,
 logiquement,
 de
 faire
 baisser
 le
 niveau
 de
 prescription
 des
 benzodiazépines 
en
France

...
Source ANSM


http://www.rtbf.be/info/societe/detail_l-agence-europeenne-du-medicament-recommande-la-suspension-du-tetrazepam?id=7970912

Sethef

18/04/2013 à 20h55

Luxation réductible du disque gauche. Du coup, à chaque mouvement d'ouverture-fermeture, il sort de son logement et est recapturé (le claquement).

Le disque est actuellement inflammatoire, donc douloureux. Les anti-inflammatoires devraient être efficaces (pour moi, cortico sur 3 jours)

A terme, 2 évolutions possibles:
-l'inflammation diminue, éventuellement le disque reste en place, bref ras, ça continuera de claquer un certain temps (toujours?).

-ou luxation irréductible du disque, qui ne retrouvera alors plus sa place dans le condyle: un tissu fibreux néoformé sera alors créé en quelques mois, permettant un retour à la normale. Mais ça restera douloureux quelques temps.


La gouttière n'aura que peu d’intérêt dans le cas présent, éventuellement en guise de traitement symptomatique. (pas de bruxisme?).
Les myorelaxants n'en auront aucun.

@+ Sethef

riccyman

20/04/2013 à 00h40

Sethef écrivait:
----------------
> Luxation réductible du disque gauche. Du coup, à chaque mouvement
> d'ouverture-fermeture, il sort de son logement et est recapturé (le claquement).

Vrai, d'autant plus retard que l'affection est ancienne.

> La gouttière n'aura que peu d’intérêt dans le cas présent, éventuellement en
> guise de traitement symptomatique.

Souffrant de troubles articulaires moi même, je ressentirai du confort à pouvoir me reposer sur un calage de l'ensemble des arcades.

Nous proposons souvent des gouttières assez épaisses qu'il est amusant de tester du point de vue de la posture.

Le principe du jig me parait, de prime abord, contraire au besoin de soutien que pourrait nécessité une atm dysfonctionnelle. Je dois ignorer une part importante de son intérêt.

"Souffrant de troubles articulaires moi même, je ressentirai du confort à pouvoir me reposer sur un calage de l'ensemble des arcades."
Le mieux, pour se reposer, c'est probablement l'inocclusion.

Merci pour vos réponses.

En revanche, qu'est-ce qu'un jig ??

j'ai regardé les photos sur google, je crois comprendre le principe, mais j'ai consulté mes cours d'occluso et ils nen parlaient pas.

Comment je le mets en oeuvre ?
réalisation au fauteuil ou par un prothésiste, et avec quel protocole ?

Merci d'avance !

riccyman

20/04/2013 à 21h26

> Le mieux, pour se reposer, c'est probablement l'inocclusion.

ce n'est pas mon ressenti.
Une position allongé latérale ne déporte t-elle pas la mandibule?

En cela un calage dans une position qui délasse l'ensemble des muscles qui participent au maintient de l'atm me semble opportun.

...

> Comment je le mets en oeuvre ?
> réalisation au fauteuil ou par un prothésiste, et avec quel protocole ?

très simplement, il s'agit je crois de placer les incisives en bout à bout et de modeler de la résine sur certains mouvement.

http://www.oeil-dentaire.com/vente-164-jig-universel.htm
j'ai trouvé ça avec une recherche rapide.

"En cela un calage dans une position qui délasse"
calage et délasse, ça ne va pas ensemble.

Pier

21/04/2013 à 00h46

isaïe écrivait:
---------------
> "En cela un calage dans une position qui délasse"
> calage et délasse, ça ne va pas ensemble.


C'est bien vrai ça comme aurait la mère Denis en son temps. :-)))
Ce n'est pas tout de mettre un jig une gouttière ou de prendre des médicaments, ce faisant on agit sur la douleur ressentie et pas sur la cause de celle ci.
Tant que la cause ne sera pas trouvée, le problème et la douleur subsisteront.

riccyman

21/04/2013 à 03h03

isaïe écrivait:
---------------
> calage et délasse, ça ne va pas ensemble.

Ne se délasse t-on pas bien calé dans un canapé.

Pourquoi cela serait-il différent sur un site plus restreint?

Offrir une position de confort moins délétère ne serait-il pas intéressant du point de vue de la symptomatologie?

Belle image mobilière, mais alors, pourquoi pas une gouttière souple pcq on se délasse mieux sur du mou que sur un banc ?
C'est le lien occlusion et symptomatologie qui pose problème.

riccyman

21/04/2013 à 13h15

j'ai imaginé, en effet, qu'une gouttière avec une base rigide type résine et une surcouche silicone plus molle pourrait avoir un intérêt.

Je n'ai pas testé encore.

La mise en œuvre de gouttière uniquement résine est tellement plus aisée que ce soit pour un dispositif plan ou avec engrènement.

Bonjour à tous..
Nouveau ici.. Afin d éviter une accentuation de la douleur à ce pauvre malheureux..!. Toutes vos réponses sont bonnes.. Douleurs qui passeront.. Neo disque tout ça .. Traitemnt a infl... Et Seul le temps qui passera fera que ça ira mieux..!.
MAIS: pas de jig dans ce cas svp.. C'est tout l inverse.. Il s agit d un pb articulaire !
donc il faut soulager l atm malade.. Un jig va accroître le pincement articulaire à cause de l effet levier des élévateurs..
Donc soit gouttière dure..toujours dure!...jamais souple!.. Toutes les études montrent qu on serre encore plus sur du mou!....).
Soit un petit collage de composite sur les molaires inf côté malade uniquement ( inf car plus facile a mettre en oeuvre vu l acces et le peu d ouverture) afin d avoir un effet decompressif.... (On peut pas toujours prendre dcempreintes dans les cas récents..)
Compo de très petite épaisseur 0,5mm suffit à soulager un atm douloureux.. Et ça laisse de la marge pour en rajouter...au cas oú
Si empreintes et gouttière possible: elle devra être de décompression du côté malade seulement soit une petite couche fine de résine en plus,
Perso, je fais une gouttière normale de repos, je la teste et l équilibre en bouche ,
je dépoli la résine au niveau molaire côté douloureux je mets un peu d unifast je fais fermer et laisse durcir comme ça et retrait des surplus au final en évitant de laisser des indentations et polissage final..
Port de la gouttière : toute la journée au début..
Bonne journée