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12/06/2013 à 17h16
Bonjour,
Patient de 48 ans sans problème de santé notable. Venu me voir pour la première fois pour une vague sensation douloureuse secteur inférieur droit. La 37 semble saine, ne présente pas de douleurparticulière et rien en bouche ne laisse deviner ce que l'on voit sur les radiographies. La 46 a été extraite il y a plusieurs années (3 à 5?) me dit-il et il ne se souvient pas de ce qui est arrivé à la 38.
J'ai pris à tout hasard un cliché rétro et en ai vu assez pour deviner une volumineuse image radioclaire. Je l'ai envoyé illico passer une pano et il m'est revenu ainsi.
Je l'ai ensuite adressé à l'oral surgeon local (je travaille en Australie) qui ne le recevra que dans 15jours...
Je pencherais pour un améloblastome, mais je suis loin d'être un spécialiste de ce genre de lésion et je serais heureux d'avoir vos avis sur cette lésion. La lésion possède des bords bien nets, bien définis. Le trajet du canal dentaire ne semble pas dévié, toutefois le patient décrit de très vagues fourmillement au niveau muqueux desservi par le du nerf dentaire inférieur mais il ne m'en a parlé que lorsque je lui ai posé la question, donc c'est assez léger quand même.
Merci de vos avis.
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12/06/2013 à 17h53
Il me semble que ça peut également être un kyste dentigère lié à un reliquat de tissus laissé suite à l'extraction de 38. La forme très ronde et non "en bulle de savon" correspond mieux à ce diagnostic.
Ce kyste est potentiellement récidivant après énucléation, ce qui expliquerait qu'on l'observe en l'absence de la 38.
Une 3D serait de bon aloi.
Il est certain que c'est la biopsie qui fera le diagnostic de certitude, mais le traitement chirurgical est indiqué, pour éviter la fracture mandibulaire.
13/06/2013 à 02h30
Moi aussi j'évoquerai bien un ameloblastome uniloculaire. C'est bien l'endroit. Mais quoi que ce soit seul l'anapath pourra le dire. Parce qu'au fond ça pourrais être plein de trucs... Du kyste traumatique au carcinome ameloblastique.
Bon par contre, si c'est un ameloblastome, il faut faire une exérèse avec marge donc interrompre la mandibule. Ce qui est pas top...