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Incisive fracturée et exposition pulpaire
25/10/2013 à 22h07
Bonjour,
Enfant de 12 ans adressé par son dentiste le lendemain d'un trauma avec fracture de 21 et 22.
- 21 est une incisive mature mais jeune. Les cornes pulpaires sont très proéminentes et une fracture même d'apparence minime a donc une implication pulpaire directe. Il faut recouvrir en urgence le trait de fracture : ici par un CVIMAR (Fuji II LC). Une restauration par résine composite sera réalisée.
- 22 présente une exposition pulpaire ancienne de 20 heures. 20 heures donc que les germes buccaux contaminent directement la pulpe, heureusement jeune et donc avec un fort potentiel de défense.
Une pulpotomie partielle est réalisée afin d'éliminer le tissu le plus contaminé. De la Biodentine est utilisée ; son avantage par rapport au MTA est de ne pas noircir. Du CaOH aurait un taux de succès moindre.
Si le patient avait été vu le jour même du trauma, une exérèse pulpaire a minima (1 mm pour loger le matériau) aurait été suffisante.
Le fragment fracturé, récupéré par la maman, est collé.
- Certificat Médical Initial pour l'assurance. Suivi régulier.
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25/10/2013 à 22h23
Superbes photos !
Sympa le contraste NB / couleur.
Et ça semble presque facile. ;-)
26/10/2013 à 07h18
Bravo pour ce cas et pour ton iconographie, c'est tout simplement magnifique.
Je vois que tu es un utilisateur satisfait de la Biodentine.
As-tu eu l'occasion de l'essayer dans des cas d'apexifications?
26/10/2013 à 10h17
Bravo, quel magnifique compo stratifié.
As tu beaucoup de recul avec la biodentine, même sur des expositions importantes comme celle ci? Je la réserve à des cas de corne exposée si je fais l'inlay dessus, mais si ça marche dans des cas de plus volumineuse exposition, c'est très intéressant
26/10/2013 à 11h35
kung fu panda : j'utilise beaucoup plus le MTA. Les seuls cas où j'utilise de la Biodentine sont lorsque je ne veux pas obtenir de changement de teinte (dent antérieure ou sous un onlay).
King of PAP : c'est son fragment de dent recollé :) L'étendue de l'exposition importe moins que son ancienneté. L'asepsie opératoire est aussi fondamentale.
J'ai environ 20% d'échecs sur mes coiffages. J'ai fait récemment une revue de littérature et il semble que ce soit le chiffre moyen dans la plupart des études.
Je dis aux parents "On a mis un médicament sur le nerf pour qu'il reste vivant. Mais des saletés sont rentrées dedans : parfois, il arrive que le nerf meurt quand même. Si Julien commence à avoir des douleurs sur cette dent, appelez moi".
26/10/2013 à 12h07
TiGabi écrivait:
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> kung fu panda : j'utilise beaucoup plus le MTA. Les seuls cas où j'utilise de la Biodentine sont lorsque je ne veux pas obtenir de changement de teinte (dent
> antérieure ou sous un onlay).
Effectivement si je te pose la question c'est surtout vis à vis de la dyschromie que le MTA induit au bout de quelques années.
La biodentine permettrait de s'en affranchir. Je sais que techniquement c'est possible, mais à vrai dire j'aimerais avoir un retour d'expérience d'autres confrères avant de tenter une apexification à la Biodentine.
26/10/2013 à 14h44
Bonjour, tu colles directement sur la dentine et la biodentine qui est humide?
26/10/2013 à 22h43
Bonsoir TiGabi
Sur la photo4, celle apres la pulpo partielle je suppose, as tu eu une hémostase naturelle ? As tu directement posé le MTA ? La pulpe semble assez "rouge foncé"
26/10/2013 à 23h32
-Tu colles avec quoi et comment ?
-Le fragment 24h à l'air , ce n est pas trop ?
-Quels sont tes honoraires pour cet acte ?
-L'effraction pulpaire , tu le fais avec une boule neuve ?
Comment sais-tu que la quantité de tissus pulpaire retirée est suffisante ?
27/10/2013 à 07h24
TiGabi écrivait:
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> King of PAP : c'est son fragment de dent recollé :) L'étendue de l'exposition
> importe moins que son ancienneté. L'asepsie opératoire est aussi fondamentale.
> J'ai environ 20% d'échecs sur mes coiffages. J'ai fait récemment une revue de
> littérature et il semble que ce soit le chiffre moyen dans la plupart des
> études.
> Je dis aux parents "On a mis un médicament sur le nerf pour qu'il reste vivant.
> Mais des saletés sont rentrées dedans : parfois, il arrive que le nerf meurt
> quand même. Si Julien commence à avoir des douleurs sur cette dent, appelez
> moi".
Forcemment, le mimétisme est top.
Pardon je n'avais pas lu. Il n'en reste pas moins que c'est du superbe travail.
27/10/2013 à 11h12
- L'éviction du tissu pulpaire est réalisée avec une fraise-boule acier sur contre-angle bague bleue. La fraise est stérile : n'a rien touché d'autre avant.
La quantité de tissu à enlever dépend de l'ancienneté de l'exposition. C'est "empirique" : on imagine la profondeur de tissu infecté depuis l'exposition. 1 mm si le trauma a quelques heures, toute la pulpe camérale si 24h, toute la pulpe si plus de 48-72h.
Plus la pulpe est jeune et la dent immature, plus on est conservateur. Et inversement.
- L'hémostase est faite avec un coton stérile (des boulettes de coton dans un sachet passé à l'autoclave).
- Le collage du fragment coronaire peut se faire même très longtemps après la fracture (plusieurs semaines) : on le conserve dans du sérum physiologique, au frigo, pour éviter un aspect déshydraté.
Mordançage et adhésif sur la dent et sur le fragment. Si le fragment s'adapte parfaitement, l'adhésif est polymérisé quand le fragment est en place. Si l'adaptation n'est pas parfaite (léger hiatus par endroit), je polymérise l'adhésif avant puis utilise du composite fluide entre le fragment et la dent.
27/10/2013 à 18h06
Question conne pour ne l'avoir jamais fait : tu tasses la biodentine, ou tu la "poses" simplement?
En tous cas beau boulot.
28/10/2013 à 13h26
Respect.
Comment gères tu le volume de bio dentine qui interfère pour le collage du pan fracturé,
Tu fais une légère cavité dans la masse ou autrement.
28/10/2013 à 15h13
TiGabi écrivait:
----------------
> Bonjour,
>
> Enfant de 12 ans adressé par son dentiste le lendemain d'un trauma avec fracture
> de 21 et 22.
>
> - 21 est une incisive mature mais jeune. Les cornes pulpaires sont très
> proéminentes et une fracture même d'apparence minime a donc une implication
> pulpaire directe. Il faut recouvrir en urgence le trait de fracture : ici par un
> CVIMAR (Fuji II LC). Une restauration par résine composite sera réalisée.
>
> - 22 présente une exposition pulpaire ancienne de 20 heures. 20 heures donc que
> les germes buccaux contaminent directement la pulpe, heureusement jeune et donc
> avec un fort potentiel de défense.
> Une pulpotomie partielle est réalisée afin d'éliminer le tissu le plus
> contaminé. De la Biodentine est utilisée ; son avantage par rapport au MTA est
> de ne pas noircir. Du CaOH aurait un taux de succès moindre.
> Si le patient avait été vu le jour même du trauma, une exérèse pulpaire a minima
> (1 mm pour loger le matériau) aurait été suffisante.
> Le fragment fracturé, récupéré par la maman, est collé.
>
> - Certificat Médical Initial pour l'assurance. Suivi régulier.
tres sympa donne nous ton secret ap photo? marque ? et quel logiciel pour les contrastes et les couleurs merci
28/10/2013 à 15h14
- Pour la pose de la biodentine : le matériau est tixotrope, il se fluidifie dès qu'on le vibre. Je le place dans la cavité puis en le tapotant délicatement, il "fond" et se répartit sans qu'on ait à le fouler.
- Le volume de Biodentine est dans la chambre et n’interfère donc pas avec le collage : j'ai juste nettoyé le pourtour et fraisé l'excès sur le dessus.
09/06/2014 à 13h49
6 mois plus tard : tout va bien pour la 12 mais la 11 est nécrosée. L'apex étant large (60), j'ai placé un bouchon de MTA.
A revoir dans 6 mois...
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09/06/2014 à 22h52
Faut-il placer un CVI par dessus la Biodentine avant de mettre le composite ou mets-tu directement le composite sur la Biodentine? Combien de millimètres de Biodentine sont nécessaires (en épaisseur)?