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Lichen plan résistant
11/02/2014 à 16h22
Bonjour,
Patiente que je suis depuis quelques mois qui présente des lésions multiples de la gencive essentiellement au niveau vestibulaire haut et bas.
Photos : http://imgur.com/a/sT5gT
Diagnostic de lichen plan confirmé par biopsie (infiltrat lymphoplasmocytaire sous basal; + dysplasie légère), + aphtose buccale récidivante .
Les traitements classiques par corticoïdes n'ont donné aucun résultat.
Un traitement par colchicine et Torental a été essayé, sans succès.
La patiente commence à avoir des problèmes paro du fait de l'hygiène compliquée, le brossage étant très douloureux, le contrôle de plaque est quasi impossible.
Quelqu'un aurait une solution qu'on pourrait essayer ?
11/02/2014 à 20h58
J´ai eut il y a quelques années un cas similaire, je l´ai envoyé a un specialiste et il lui a prescrit une créme de Tacrolimus un immunosupresseur.
Il y a eut une grande amelioration par contre produit dangereux elle ne pouvait l´utiliser que dans les phases aigues.
11/02/2014 à 22h11
Bonjour,
L'aphtose buccale dont tu parles correspond à mon avis à des érosions ou ulcérations lichéniennes lors des poussées inflammatoire du lichen. Il s'agit de la même pathologie.
On retrouve une "activité" importante du lichen sur les photos, avec des lésions érythémateuses profuses.
La colchicine et la pentoxifylline ne font pas à ma connaissance partie de l'arsenal thérapeutique des lichens plans.
La corticothérapie a été un échec, mais sous quelle forme?
- Locale: Pastille à sucer Buccobet, Bain de bouche de prednisolone, crème Dermoval?
- Générale: A quelle dose? Combien de temps?
- Mixte: Injection sous lésionnelle de Kenacort retard?.
Effectivement, en cas d'échec de la corticothérapie, un traitement local immunosuppresseur (ciclosporine ou tacrolimus) peut être indiqué. N'hésite pas à adresser ton patient vers un spécialiste pour la prise en charge.
Les gingivtes érosives lichénoide sont souvent difficiles a traiter, un traitement local avec des gouttières "réservoirs" de Dermoval est une option intéressante.
Note que le Dermoval n'a pas l'AMM pour la bouche, le pharmacien risque de t'appeler.
Autres questions:
Quel âge a le patient?
Sur quels arguments histologiques le pathologiste diagnostique une dysplasie légère? Sur quelle zone biopsiée?
Il faut surveiller ++ et éliminer tous les facteurs de risque et ne pas hésiter à rebiopsier quand ça change de gueule.
11/02/2014 à 22h43
totototomie écrivait:
---------------------
> Bonjour,
>
Bonsoir, merci de ta réponse
>
> La colchicine et la pentoxifylline ne font pas à ma connaissance partie de
> l'arsenal thérapeutique des lichens plans.
>
La colchicine a été prescrite pour l'aphtose buccale, par son précédent praticien. Avec un succès mitigé mais elle a noté une diminution du nombre d'aphtes. Evidemment aucun effet sur le lichen, mais ce n'était pas le but.
> La corticothérapie a été un échec, mais sous quelle forme?
>
> - Locale: Pastille à sucer Buccobet, Bain de bouche de prednisolone, crème
> Dermoval?
> - Générale: A quelle dose? Combien de temps?
> - Mixte: Injection sous lésionnelle de Kenacort retard?.
>
Je n'ai pas tous les détails, mais sous forme locale et générale. Pas d'injection.
> Effectivement, en cas d'échec de la corticothérapie, un traitement local
> immunosuppresseur (ciclosporine ou tacrolimus) peut être indiqué. N'hésite pas à
> adresser ton patient vers un spécialiste pour la prise en charge.
>
Des "spécialistes", elle en a vu plusieurs, la patiente traîne ça depuis des années.
> Les gingivites érosives lichénoide sont souvent difficiles a traiter, un
> traitement local avec des gouttières "réservoirs" de Dermoval est une option
> intéressante.
> Note que le Dermoval n'a pas l'AMM pour la bouche, le pharmacien risque de
> t'appeler.
>
Je me renseigne, merci :)
> Autres questions:
> Quel âge a le patient?
54 ans, c'est une dame.
> Sur quels arguments histologiques le pathologiste diagnostique une dysplasie légère? Sur quelle zone biopsiée?
Juste ce que j'ai écrit dans le premier post sur le compte rendu de la biopsie, avec "cohérent avec lichen plan buccal". Je n'ai pas davantage de détails, je n'ai pas prescrit la biopsie, ni réalisé celle-ci.
