Est-ce que ça valait le coup de réimplanter la dent?

Voila l'histoire : je reçois aujourd'hui un patient de 8 ans, jamais vu au cab, avec son papy que je connais.
Cet enfant a eu une luxation totale de 11 hier soir en glissant dans la douche. Le papy a téléphoné aux urgences de notre ville où on lui a dit : "on peut rien pour vous, allez à l'hôpital de ..."
Donc à 8 heures du soir, lui et le gamin s'en vont vers cet hôpital où un stomato a remis la dent en place et fait une contention, il leur dit de venir chez moi le lendemain sans plus d'explications (d'après le papy hein) et surtout sans courrier.

Problème : ils ont fait deux heures de route pour aller là-bas, donc la dent n'a été réimplantée qu'à 23 heures.

2e problème : aux urgences, on a dit au papy de mettre la dent dans la bouche du gamin en attendant d'arriver au 2e hôpital, mais lui n'a pas voulu sucer sa dent jusqu'à l'hosto. Qu'a fait le papy??? Il l'a mis dans sa bouche à lui pendant tout le trajet.

3e problème : j'ai avulsé une dent au papy vendredi dernier, et il a une parodontite carabinée.


Sur la radio on voit que la dent n'a pas été remise comme on aurait pu espérer, elle ne va pas jusqu'au fond de l'alvéole. Caillot sanguin qui empêchait l'insertion complète?

En plus de tout ça, la dent s'est cassée en tombant, il y a une fracture de l'angle mésial assez profonde.
L'endo aurait pu (du ?) être faite en dehors de la bouche avant de la remettre en place mais ça n'a pas été fait.


Du coup je me demande si ça valait vraiment le coup de la remettre en place :

1- ça a trainé 3 heures en dehors de la bouche dans du lait puis dans la bouche pleine de bactéries paro de papy
2- risque d'ankylose a priori vu le temps passé hors de la bouche, donc ça complique les choses si on veut faire un implant un jour
3- la dent est cassée donc il faudra couronner et en attendant le gamin va se faire ch*** avec des compos qui tiennent pas toujours comme on voudrait
4- la dent n'a pas pu être remise en place comme on aurait aimé
5- le gamin a 8 ans donc : croissance pas finie donc : ses autres dents vont se déplacer SAUF la 11 si elle s'ankylose... et problème si besoin de traitement odf

Un confrère du cab me disait que la dent risque plus de tomber que de s'ankyloser étant donnée qu'elle n'est pas "calée" dans l'alvéole.

Le gamin est en vacances chez les grands-parents, il rentre demain ou après-demain chez ses parents donc il verra chez lui pour l'endo (apexification préalable?)


Que pensez-vous de tout ça?
Je ne suis pas là pour critiquer ce qui a été fait, je n'aurais sûrement pas fait mieux et j'aurais peut-être dû commencer le traitement canalaire aujourd'hui, mais quand même : est-ce que ça valait vraiment le coup de réimplanter?

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Thomas Crown

26/02/2014 à 22h59

Ça c'est du sérieux !!
Amha, le seul problème à ce stade est la mauvaise ré implantation qui va limiter/ empêcher le potentiel vasculaire apical et amener à la perte totale .
Le spécialiste en publi française est dr ILI NAUFIN , il me semble. Fait une recherche, voir tu lui écrit.

Je pense qu'il faudrait ..la ressortir et la replacer à sa place ! Seul espoir de ré attache?

En tout cas, c'est carrément à publier.. Et le grand père.. Et la comm aux urgences..

Bonne chance à ce petit !

TiGabi

27/02/2014 à 04h33

- La dent est perdue :
* soit à court terme par une complication infectieuse.
* soit à moyen terme, entre 6 mois et 3-4 ans, par résorption externe.

- A 18-21 ans, il lui faudra un implant.

- Pendant 10 ans, il faut temporiser :
* Dans un 1er temps, tenter de stabiliser la dent. A 24h, j'aurai anesthésié, cureté, replacé la dent et refait une contention souple pour 3 semaines. Il faut refermer la racine par une apexification (bouchon de MTA ou multiples séances de CaOH).
* Dans un 2ème temps, dent prothétique sur arc ODF si traitement, bridge collé si occlusion favorable, prothèse amovible parfois.

- Si les parents ont une assurance "accidents de la vie", il faut qu'ils ouvrent un dossier.

Salut l'ami.
Quel cas incroyable. J'ai beaucoup rit au sujet du papy c'est incroyable.
Je suis paro et je ne traite pas d'enfant.
Mais : je pense qu'évidemment il fallait réimplanter coûte que coûte. Il faut faire confiance à la nature et je pense que les bactéries paro vont être dégagées rapidement par le système immunitaire du gamin. "l'hôte" dans ce cas (le petit) n'est pas l'endroit que ces bactéries préfèrent.
D'après moi demande conseil à des pédos capables. Naulin ifi, oui mais vu sa grande antipathie je ne suis pas sur qu'elle partagera quoi que ce soit.
ensuite il me parait certain qu'il ne faut pas laisser une contention rigide avec une dent si mal remise. Il faut sans doute retirer la dent pour la remettre.
Est il possible que tu aies le somato au tel pour savoir si il a au moins désinfecté la dent avant de la remettre?
En tous cas ça ne me choquerai pas que tu passes la main à ta pédodontiste préferée.