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lequel des risques choisir?
19/09/2014 à 12h51
Patient de 85 ans ,cancer du larynx ,radiotherapie il y a 13 mois,toujours en traitement,pas de douleur ni de gene sauf qu il aurait envie de croquer encore
extraire et PAP OU PAP sur racines résiduelles(21)?
pano_tb3_001_bjxn2m.jpg
19/09/2014 à 12h55
1) On voit rien sur ta pano
2) tu as le champ précis de l'irradiation ?
19/09/2014 à 13h19
excusez pour la radio mais aucune dent n est récupérable
et d aprés l oncologue irradiation au niveau de la mandib et risque d osteonecrose
19/09/2014 à 13h43
Si l´oncologue a posé le feu rouge pas d´extractions.
Petite question qui est l´andouille qui a irradié la mâchoire du patient alors qu´il y avait des dents avec mauvais pronostic à court terme sans faire les extractions avant ?
19/09/2014 à 13h58
Trois remarques:
1- effectivement quel est le con qui a fait la radiothérapie sans extraire les racines.
1bis- on ne voit rien sur la pano
2- 85 ans - cancer du larynx: le pronostic n'est pas terrible alors pourquoi emmerder en plus le patient avec une ORN qui a 95% de chances de survenir avec les extractions.
3- "Le patient a encore envie de croquer" ...
Mais comment il a fait depuis tout ce temps car il ne s'est pas trouvé avec ces racines résiduelles du jour au lendemain.
Conclusion: ne rien faire - il est comme cela depuis plusieurs années alors le mieux est le status quo.
Primum non nocere
19/09/2014 à 14h31
C'est l'avis du radiothérapeute qui serait intéressant pour avoir les champs d'irradiation! Pour un larynx il est fort possible que la mandibule soit pas mal irradiée.
Qu'il est envie de croquer ou pas, actuellement avec ces "chicots" il est aussi en risque d'ostéo radio nécrose, il y a bien une faute dans la conduite de son traitement, et il convient donc qu'il soit transformé en "sans-dent"
Donc pour moi retour case départ cad service qui la suivi et en particulier service de radiothérapie, estimation de la dose sur la mandibule, protocole pour les avulsions: AL/AG couverture atb lambeau de recouvrement ....
C'est tristement le genre de problème que l'on voit régulièrement pour deux raisons:
-Les patients suivis par un centre non spécialisé voient un radiothérapeute pour les rayons; un oncologue pour la chimio; un orl pour la chir.....et personne ne regarde leur bouche!
-Par expérience j'ai remarqué que beaucoup de confrères s'investissaient très peu chez ce type de patient qui demandent des soins lourds, peu rentables, en urgence.
deux remarques:
-Toutes les avulsions en terrain irradié ne conduisent pas systématiquement à une ostéo radionécrose! mais il faut les réaliser avec un max de précautions.
-La prothèse adjointe sur ce type de patient est très très décevante et doit répondre aussi à un protocole bien établi.
20/09/2014 à 01h22
Ah? Parce que la prise en charge cancéro ne passe pas systématiquement par une RCP? (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire)
Au vu des informations dont tu disposes il semble invraisemblable que ce patient n'est pas bénéficié d'une déchicotomie (totale dans le cas présent) avant sa radiothérapie. Le meilleur conseil à donner à ce patient est donc de l'inciter à s'adresser à son oncologue.
20/09/2014 à 02h41
Latin écrivait:
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> Ah? Parce que la prise en charge cancéro ne passe pas systématiquement par une
> RCP? (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire)
Dans les grands centres si, dans les hôpitaux non universitaires qui sont pourtant agréés ce n'est pas systématique, en particulier durant les vacances, ou quand il y a partage de taches ( la radiothérapie n'est pas effectué dans le même établissement); ce n'est pas légal (pour avoir une accréditation à prendre en charge ce type de patient un établissement devrait pouvoir fournir l'ensemble des thérapeutiques dont le patient a besoin), mais c'est très courant du moins quand on n'habite pas Paris ou une grande ville universitaire.