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Et mantenant je fais quoi ?
08/10/2014 à 12h12
Un patient revient de vacances, il a vu en urgence un confrère sur place suite à l'explosion de sa couronne de 22 (qui portait un gros composite).
D’après le confrère "[je] n'ai plus qu'a couronner", bizarrement j'ai pas très envie ...
Que feriez vous ? Je suis perplexe, j’hésite entre cr prov longue durée pour voir comment ça résiste et faire tout démonter par un endo puis composite tenon fibré et ccm. Mais comment est ce que je présente ça au patient ?
Merci pour votre avis
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J'occluse donc je suis
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08/10/2014 à 12h20
heureusement il n'a pas perforé la racine!
moi perso j'explique au patient la situation en montrant la radio et j'expose les risques. Après c'est lui qui choisit en connaissance de cause
08/10/2014 à 12h30
Ce n'est pas un pb bien compliqué à résoudre si la racine n'est pas perforée (à voir) Il suffit de tout démonter et reconstruire remettant un tenon dans l'axe du canal; La racine étant bien obturée, c'est à la portée d'un dentiste normalement qualifié.
08/10/2014 à 12h32
Bonjour, tu expliques au patient le problème , tu fais un devis, provisoire, inlay core ( ou si tu préfères tenon fibre plus reconstitution composite , je préfère a première solution mais c'est celui qui fait qui décide)puis couronne ccm ou couronne ccc ( même chose que précédemment)
Une fois le devis accepté, tu retires le tenon mis en place, tu vérifies la qualité de l'obturation canalaire, tu récupères ton axe qui n'est pas très difficile à retrouver dans ce cas, puis tu fais ta réhabilitation de la dent.
Si tu penses obtenir un bon résultat, tu fais le travail, si tu le sens pas, tu envoies à un confrère.
En tout état de cause tu ne peux le laisser comme cela c'est la pire des solutions.
Tu peux évidemment émettre toutes les réserves que tu veux etfaire signer tous les papiers que tu veux, en cas de problème, il te sera répondu que si tu n'étais pas d'accord, il valait mieux pas le faire.
Mais , très sincèrement, cette dent ne présente pas de difficultés particulières ( sauf si l'obturation canalaire est hyper dure ) vu que le tenon n'as pas traversé la paroi.
Bon courage
08/10/2014 à 12h52
ok merci pour vos conseils, ma réserve était surtout d'arriver à retrouver le bon axe avec un tenon déjà très divergent mais si cela vous semble jouable sans être un Dieu, je m'y jette.
Qu'est ce que vous mettriez dans le premier logement canalaire ?
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J'occluse donc je suis
08/10/2014 à 13h52
Rien !
Simplement ton cvi de scellement après nettoyage aux ultra-sons.
Bien suivre ta gutta pour ton logement de tenon.
Je sais pas si j'expose le problème au patient, tu as la radio préop !
Faire simple, jouer au pompier c'est bien quand il faut extraire, mais là !
:-)
08/10/2014 à 13h57
Rien ne permet d'affirmer sur cette radio que le tenon n'a pas traversé en vestibulaire ou en lingual.
08/10/2014 à 13h57
Marc Apap écrivait:
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> Il suffit de tout démonter et reconstruire remettant un tenon dans l'axe
> du canal;
+1
Le patient va risquer 100 à 300 euros de sa poche pour une couronne. Le cout d'un caddy carrouf.
Le risque est minime.
Hollande lui a volé bien plus que ça lol
08/10/2014 à 14h23
D'accord avec ceux qui conseillent de faire la reconstitution définitive d'emblée.
Le rendu esthétique et fonctionnel sera meilleur qu'avec une provisoire. On est quand-même sur une latérale maxillaire là!
Quels sont les risques?
Clinique = indication d'extraction si il y a perforation ou fracture radiculaire à la dépose ou à moyen terme.
Financier = le montant du reste à charge de la couronne. Tu ne vas pas proposer directement un implant, donc si à terme il faut en faire un, le risque financier pour le patient équivaut au montant du montant du reste à charge de ce que tu vas faire.
Expose les risques au patient, mais ne promet pas une ristourne sur l'implant s'il faut en faire un plus tard. Éventuellement un cone beam même si ça semble excessif.
PS : je me demande à chaque fois comment on peut non pas se tromper d'axe (sur une incisive quand-même, faut y aller!), mais réussir à forer si profond en dehors du canal dans la dentine. Faut appuyer fort quand -même quand on n'est pas dans l'axe du canal. En plus en général on doit quand-même des obturer avec un foret largo, donc l'axe on a quand-même moyen de vérifier s'il est bon, puis juste aléser avec un foret calibré genre pivomatic, non?