Bilan post-BPP

Bonjour a tous

J'ai reçu dans la semaine au cabinet un patient pour un bilan post-BPP.
Il avait reçu des BPP iv pour une hypercalcémie maligne 2j avant....

Le patient présentait Au moins 4 dents avec de grosses LIR+lipoe nécessitant des extractions, aucune douleur cependant!
J'ai contacté le service, le patient était suivi depuis plusieurs semaines...bref!

Quelle CAT adopteriez vous dans ce cas ?
Extraction ? Temporisation ?
Confrat'
Bonne manif!

C'était la première administration IV de BP qui a eu lieu deux jours avant ou la dernière de son traitement?

Voilà ce que j'ai dans mes cours de l'année passée :

Le risque de nécrose chez cette catégorie de patient (traitement par BPP fortes doses dans le cadre de cancer) est évalué à 1/100 (au terme de la 1° année de traitement pour un schéma thérapeutique d’1 injection 1x/4semaines) et à 1/10 (au terme de la 2° année de traitement avec le même schéma thérapeutique). Et l'attitude à adopter face à ces patients est de les référer dans un service spécialisé.

C'était la première injection de BPP Iv

Alors certainement que l'organisme est peu saturé en BPP et que le potentiel de remodelage osseux est encore correct. Peut être qu'avec l'avis favorable d'un service spécialisé il n'y aurait pas trop de risque de nécrose avec cette dose, et les extractions pourraient être réalisées chez un omnipraticien.
Moi je ferais certainement ça, demander l'avis d'un service qui s'occupe des patients sous BPP et si il y a trop de risques, je leur réfère le patient pour les extractions.
Sinon extractions en appliquant le protocole :
Arrêt préalable tabac / alcool (idéalement)
Antibiothérapie 5 à 10 jours (à moduler en fonction du risque infectieux)
Contrôle de la charge bactérienne buccale : Assainissement préalable : détartrage, instructions hygiène, BdB, Bain de bouche pré-op (chlorhexidine 0.2%,1 minute)
Anesthésie sans vasoconstricteur
Extractions séquentielles (fonction de la difficulté technique)
Lambeau à minima SSI nécessaire
Lavage de la plaie au physio-DOXYCYCLINE HCl
Caillot sanguin
Couvrir la plaie avec éponge de collagène + DOXYCYCLINE HCl
Suture hermétique : Première intention (idéalement) / minimum correction des pics osseux (ne pas sentir d’arrête à travers la muqueuse), Sans tension.

* faut aussi tenir compte de la suite du traitement BPP et du temps de cicatrisation pendant lequel il subira certainement d'autres injection...