Cas de Péri-implantite: CAT

Hodina

08/10/2015 à 14h01

Bonjour,
J'ai besoin de vos lumières sur un cas de péri-implantite sur un de mes patients.
la péri-implantite touche un implant en 16 ( un straumann TE) posé il y a plus de 10 ans par un confrère spécialisé en chir paro-implanto....maintenant décédé.
le patient présente un saignement au sondage et une suppuration, ainsi qu'une douleur uniquement à la palpation vestibulaire en regard de l'implant.
impossible de savoir si l'implant est mobile sans déposer( fraiser) le bridge scellé...
on peut voir un léger hiatus avec la prothèse, mais je n e pense pas (?) que cela soit en cause.
de mon côté, avec ma méga-super-grande expérience de ce type de cas(Hic.....), je pense que je déposerai le bridge pour savoir s'il y a mobilité.
- si oui, dépose de l'implant, curetage soigneux, attente de 6-8 semaines, MPM-PRF, attente de x? semaines? repose d'un implant.
- si non mobile, curetage soigneux, désinfection avec de la bétadine buccale, mise en place d'un MPM-PRF, je referme le site, et 25 cierges, 5 Ave Maria ......
Votreexpérience dans ce domaine me serait d'une aide précieuse....

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IMG_0646_cj2ks5.jpg

Quel âge le patient ? tabagique ?
Contexte paro ok ?

Hodina

08/10/2015 à 14h38

62 ans, bonne santé générale, ne fume pas
Type ( je dis pas race, hein 😉😉) asiatique.
Pas de diabète ni quoi que ce soit.
Bonne santé paro.

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Si pas de mobilité, ça se tente :) Si tu as un laser ça aide pour les surfaces rugueuses.

Hodina

08/10/2015 à 15h03

Quel serait ton protocole?
...et je n'ai pas de laser....

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si t'es calé en chir:

1) lambeau pleine épaisseur
2)enlever le tissus de granulation avec une curette titane de préférence
3)Aéroplisseur sur la surface des implants
4)nettoyage abondant au sérum phy

puis soit

5) ROG avec biooos avec membrane résorbable ....> Regeneration

ou

6)implantoplastie (enlève les spires à la fraise sous irrigation) , lamb apicale ....> Diminution de l'inflammation mais préjudice esthétique et si tu peux démonter

Si t es pas trop calé ....irrigation H2o2 et Betadine ...et tu peux tenter la mise en place de parocline ...et puis implantoplastie (démontage )

Thomas Crown

08/10/2015 à 18h35

Aeropolisseur et osteoblastes sont ils vraiment fait pour vivre ensemble, surtout sur un terrain infectieux? J'ai pas compris pourquoi sortir un tank quand un bazooka suffit largement.
Je trouve ça pas..propre :)un debridement me semble suffire..

Il reste 3 spires (peut-être) ostéo-intégrées. C'est fini pour lui.

Thomas Crown écrivait:
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> Aeropolisseur et osteoblastes sont ils vraiment fait pour vivre ensemble,
> surtout sur un terrain infectieux? J'ai pas compris pourquoi sortir un tank
> quand un bazooka suffit largement.
> Je trouve ça pas..propre :)un debridement me semble suffire..

et en debridant tu nettoies la surface de l'implant qui est constituée de spires?

Thomas Crown

08/10/2015 à 20h34

Yep, avec des curettes et il existe aussi des instruments adaptés à monter sur bague bleue spécial spires d implants, voir un insert us aussi.Il y a un post avec le nom du truc, pas acheté encore :)

oui la ti-brush de Straumann

Hodina

09/10/2015 à 10h55

Je remonte un peu le post, car j'aurais bien aimé avoir les avis , si possible, de pluton, de D57 etc...
Merci

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Hodina écrivait:
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> impossible de savoir si l'implant est mobile sans déposer( fraiser) le bridge
> scellé...

Tu devras donc, quoi qu'il en soit de sa mobilité, refaire un nouveau bridge. Tu reposerais un nouveau bridge sur cet implant ?

Monet

10/10/2015 à 14h22

Dépose de l'implant en 16 en conservant (pour le moment) la couronne sur l'implant en 17.
ROG
Pose d'un nouvel implant en 15 puis bridge sur implant 15-(16)-17

Hodina

10/10/2015 à 14h38

Monet écrivait:
---------------
> Dépose de l'implant en 16 en conservant (pour le moment) la couronne sur
> l'implant en 17.
> ROG
> Pose d'un nouvel implant en 15 puis bridge sur implant 15-(16)-17

Oui, il est vrai qu'il sera simple de poser en 15 un implant, enfin d'après la radio. Il faut que je vérifie l'épaisseur d'os et le type de gencive.
Merci pour l'idée de garder pour le moment la couronne sur 17: j'avoue que je pensais bêtement virer d'emblée tout le bridge.
Combien d'attente d'après vous entre la dépose de l'implant et la pose d'un nouvel implant en 15?
Ensuite,n'y a t'ils vraiment aucune possibilité de sauver l'implant en 16?
Enfin quid de la perte osseuse en 16 si je dépose?
Une reconstruction serait d'après vous nécessaire? D'un point de vue esthétique et pour éviter d'avoir une 16 très longue avec bourrage alimentaire?


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Hodina écrivait:
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> Une reconstruction serait d'après vous nécessaire? D'un point de vue esthétique
> et pour éviter d'avoir une 16 très longue avec bourrage alimentaire?

Je crains surtout qu'il y ait une CBS à gérer lors de la dépose de l'implant 16

Hodina

10/10/2015 à 17h15

Ha bon?
Je n'ai jamais déposé d'implant, et je ne sais pas,quelle technique il a utilisé pour poser l'implant.
On voit juste que c'est un TE de Straumann utilisé initialement dans les cas d'extraction-implantation immédiate....
Si c'est ce qu'il a fait, à t'il utilisé une ostéotomie pour repousser le plancher??
Qu'en penses les pontes de l'implanto eugenoliens?


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péri-implantite de plus du tiers des spires, pronostic faible
25 cierges, 5 Ave Maria ......
attention au sinus
Comment gérer l'ablation de cet implant?
Cause de la péri-implantite? probablement mauvais ajustement pilier implant, les bactéries aiment les espaces vides...
Contrairement à une dent, les implants ont toujours des défauts circulaires.

pluton

18/10/2015 à 11h56

Hodina écrivait:
----------------
> Je remonte un peu le post, car j'aurais bien aimé avoir les avis , si possible,
> de pluton, de D57 etc...
> Merci


amha, çà va être difficile de sauver cet implant car la destruction osseuse est quand même sacrément importante et que c'est un implant tissue level et non un bone level...donc tenter une ROG en le laissant en place est vouée à l'échec d'avance car tu ne pourras pas refermer de manière étanche et sans tension les tissus au dessus...comme çà peut se faire avec un tissue level...

donc, tu coupes le bridge pour laisser la 7 avec sa couronne et tu déposes l'implant
le risque en effet c'est d'avoir une CBS si en retirant l'implant tu embarques avec le "nouveau" plancher sinusien
mais pour faire simple, tu fais comme pour une extraction: éponges collagènes et sutures pour éviter que le caillot ne se tire...
si le plancher est toujours là: tu peux mettre un peu de biomat, pourquoi pas...même si je ne suis pas persuadé de l'utilité fondamentale de cette manoeuvre (comme pour les extractions d'ailleurs....)

après: l'idée de poser en 5 me semble être bonne, pour pouvoir rapidement refaire un bridge 5-7, à condition d'avoir la place, bien sûr...

voilà à nouveau un cas de péri-implantite similaire à ce que j'ai déjà vu dans mon exercice: 2 implants côte à côte, un qui merde et un qui se porte comme un charme
il y a peut être à redire sur la prothèse...mais on est sur un implant tissue level les gars!!! donc quand même à distance raisonnable de l'os!
j'ai toujours du mal à avaler que les crocrobes vont faire la différence et choisir d'attaquer celui en 6 et pas celui en 7 qui est quelques mm à côté...
même si le phénomène microbien est présent, il y a forcément autre chose dessous, et ma réflexion perso c'est: il y a forcément une composante au niveau de la micro-circulation péri-implantaire, l'os ne recevant plus assez d'apport sanguin se nécrose petit à petit...un peu comme pour ce qui se passe pour une dent qui reçoit un choc traumatique et qui va se nécroser quelques années plus tard...

on peut même aller plus loin: qu'est-ce qui se passe lors d'un échec primaire de l'implant?
dans 90% on a échauffé l'os, donc "cautérisé" les vaisseaux sanguins, donc pas d'apport de sang, fibro-intégraion et donc échec...et pour les péri-implantites, pas d'apport de sang, donc pas de défenses immunitaires, donc possible destruction osseuse bactérienne
je ne sais pas pour vous, mais pour moi c'est cohérent... et au final on a en plus, pour étayer cette théorie, plus de problèmes si les implants sont plus gros...
comme par hasard...la tendance est maintenant aux implants de plus faible diamètre, et c'est vrai que je pose rarement des implants de plus de 4.5mm...

Le meilleur traitement peri implantite c est la prevention...
Rdv tous les 3 mois chez hygieniste apres pose de la prothese et apres un an, c est tous les 6 mois...
Mais comme y a pas d hygienistes, quand le patient arrive c est souvent trop tard.

pluton

18/10/2015 à 17h11

aterman écrivait:
-----------------
> Le meilleur traitement peri implantite c est la prevention...
> Rdv tous les 3 mois chez hygieniste apres pose de la prothese et apres un an, c
> est tous les 6 mois...
> Mais comme y a pas d hygienistes, quand le patient arrive c est souvent trop
> tard.

alors là, whalou!
j'ai un cas, perte d'un implant 6 ans après pose, chez un patient hygiène top, visite chez moi tous les 6 mois
3 de ses 4 implants (6 et 7 mand secteurs 3 et 4) avec zéro perte osseuse, et un qui merde en moins de 6 mois....( zéro perte osseuse à 5ans 1/2, implant à déposer à 6 ans)
une baisse de l'hygiène...non, toujours impeccable, la gencive autour de l'implant très jolie pourtant, comme si tout était normal....
çà te fais pas réfléchir çà?

Tu fais un sondage et maintenance paro au niveau de tous les implants que t as poses sur tes patients tous les 6 mois?
Sinon il y a 3 facteurs qui favorisent la venue d une peri implantite.

Biologique: sante paro, resorption os alveolaire avec age, diametre implant et irrigation sanguine os peripherique, systeme immunitaire diminue.
Mecanique: force occlusales parasites laterales, bruxisme, EXTENSION ( dans ce cas selon la radio??)
Technique: prothese scellee ou vissee, pb lors conception et fabrication de l implant, mauvais ajustement prothese, restes ciments scellement

Et parfois il y a des cas qui ne s expliquent pas...

pluton

19/10/2015 à 01h44

tous, non, car tous les patients ne sont pas assidus de la sorte...mais ce patient, oui....

Hodina

19/10/2015 à 10h53

pluton écrivait:
----------------
> amha, çà va être difficile de sauver cet implant car la destruction osseuse est
> quand même sacrément importante et que c'est un implant tissue level et non un
> bone level...donc tenter une ROG en le laissant en place est vouée à l'échec
> d'avance car tu ne pourras pas refermer de manière étanche et sans tension les
> tissus au dessus...comme çà peut se faire avec un tissue level...
>
> donc, tu coupes le bridge pour laisser la 7 avec sa couronne et tu déposes
> l'implant
> le risque en effet c'est d'avoir une CBS si en retirant l'implant tu embarques
> avec le "nouveau" plancher sinusien
> mais pour faire simple, tu fais comme pour une extraction: éponges collagènes et
> sutures pour éviter que le caillot ne se tire...
> si le plancher est toujours là: tu peux mettre un peu de biomat, pourquoi
> pas...même si je ne suis pas persuadé de l'utilité fondamentale de cette
> manoeuvre (comme pour les extractions d'ailleurs....)
>
> après: l'idée de poser en 5 me semble être bonne, pour pouvoir rapidement
> refaire un bridge 5-7, à condition d'avoir la place, bien sûr...

Merci Pluton, c'est exactement ce que je vais faire.
Concernant les peri-implantites en général, je suis la suite de ta discussion très intéressante avec Aterman

--
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Hodina

19/10/2015 à 10h54

pluton écrivait:
----------------
> amha, çà va être difficile de sauver cet implant car la destruction osseuse est
> quand même sacrément importante et que c'est un implant tissue level et non un
> bone level...donc tenter une ROG en le laissant en place est vouée à l'échec
> d'avance car tu ne pourras pas refermer de manière étanche et sans tension les
> tissus au dessus...comme çà peut se faire avec un tissue level...
>
> donc, tu coupes le bridge pour laisser la 7 avec sa couronne et tu déposes
> l'implant
> le risque en effet c'est d'avoir une CBS si en retirant l'implant tu embarques
> avec le "nouveau" plancher sinusien
> mais pour faire simple, tu fais comme pour une extraction: éponges collagènes et
> sutures pour éviter que le caillot ne se tire...
> si le plancher est toujours là: tu peux mettre un peu de biomat, pourquoi
> pas...même si je ne suis pas persuadé de l'utilité fondamentale de cette
> manoeuvre (comme pour les extractions d'ailleurs....)
>
> après: l'idée de poser en 5 me semble être bonne, pour pouvoir rapidement
> refaire un bridge 5-7, à condition d'avoir la place, bien sûr...

Merci Pluton, c'est exactement ce que je vais faire.
Concernant les peri-implantites en général, je suis la suite de ta discussion très intéressante avec Aterman

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