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Les complémentaires santé n'assurent pas tant que ça
07/03/2016 à 16h16
Les complémentaires santé n'assurent pas tant que ça
LE FAIT DU JOUR. Les mauvaises surprises pleuvent pour les assurés, aggravées par les nouveaux contrats responsables.
Dossier réalisé Par Daniel Rosenweg | 16 Févr. 2016, 04h25 | MAJ : 16 Févr. 2016, 09h42
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Frais de gestion démesurés, tarifs trop élevés et remboursements à la baisse : les assurés sont de plus en plus pénalisés par les pratiques commerciales des complémentaires santé.
Frais de gestion démesurés, tarifs trop élevés et remboursements à la baisse : les assurés sont de plus en plus pénalisés par les pratiques commerciales des complémentaires santé.
(Rea /Denis.)
Elles sont incontournables dans le système de santé : 96 % de la population en a une. Pourtant, les complémentaires santé réservent aussi de bien mauvaises surprises. Le marché est juteux : plus de 33 Mds€ par an pour les assureurs privés, mutuelles et institutions de prévoyance, mais dont les Français ne perçoivent en retour que 26 Mds€, du fait de frais de gestion parfois astronomiques (jusqu'à 28 %, selon la Cour des comptes).
Un marché qui vient encore de grossir, stimulé par la loi ANI imposant aux entreprises privées de proposer, depuis le 1er janvier, une couverture complémentaire à chaque salarié.
3 Mds€ d'aides de l'Etat
Quatre-vingt-quinze pour cent des contrats en cours sont labellisés « responsables » et bénéficient à ce titre d'importants avantages fiscaux. Un manque à gagner pour l'Etat proche de 3 Mds€ par an. En contrepartie, les complémentaires s'engagent sur des planchers de remboursement. Afin d'améliorer l'accès aux soins, le ministère de la Santé a réformé l'an dernier les contrats responsables. Sauf que ces contrats (la quasi-totalité de ceux proposés) intègrent dorénavant des plafonds de prise en charge. Ces nouvelles conditions, les Français sont en train de les découvrir au moment des renouvellements des contrats qui courent jusqu'en 2017. Et c'est la douche froide.
Garanties en baisse...
Domicilié à Ciry-le-Noble, en Saône-et-Loire, Alain Bordet s'est étouffé à la lecture de son nouveau contrat Adréa. « Mes médicaments à 15 % ne sont plus pris en charge, ni la chambre individuelle ni la cure thermale. » Mauvaise surprise aussi pour Martine, de Clamart (Hauts-de-Seine), adhérente à la Mutuelle générale. Ses soins dentaires ne sont plus pris en charge à 300 % mais à 200 %, et les frais d'auxiliaires de santé à 100 % au lieu de 400 % du tarif Sécurité sociale. Ces deux cas sont loin d'être les seuls témoignages d'assurés pénalisés (lire en cliquant ici). Les remboursements sont désormais parfois si faibles que les complémentaires ont déjà trouvé la parade en commercialisant... des surcomplémentaires.
... tarifs en hausse
En revanche, les tarifs continuent d'augmenter : + 13,1 % depuis 2011, selon l'Insee. La Fédération nationale de la mutualité française (FNMF), qui fédère 425 mutuelles, avance le chiffre de 2,8 % en moyenne par an, soulignant que « ça n'a fait que suivre la progression des dépenses de santé et celle des taxes ». Peut-être. Mais le Centre technique des institutions de prévoyance, lui, a calculé que les nouvelles règles vont pousser les tarifs à bondir de 15 à 50 % dans certaines entreprises d'ici deux ans.
Les complémentaires... en bonne santé
En 2013, elles ont dégagé 223 M€ de profits. C'est peu, mais il faut y ajouter un trésor : les placements financiers et immobiliers. Selon un rapport de la Direction des statistiques du ministère de la Santé, publié en juin, la solvabilité moyenne des complémentaires est 3,6 fois supérieure à ce qu'exige la réglementation ! Mais, dans le détail, difficile d'en savoir plus. Car, si la réglementation prévoyait qu'elles publient leurs comptes à partir de 2012, la quasi-totalité des mutuelles cultivent toujours le secret sur leurs chiffres.
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Députés et... administrateurs de la Matmut
Depuis novembre, la Matmut compte au sein de son conseil d'administration... la députée PS de Seine-Maritime Valérie Fourneyron. Secrétaire d'Etat de Manuel Valls jusqu'en juin 2014, elle avait alors repris son siège à l'Assemblée nationale où le débat sur les complémentaires santé faisait rage. Certains dénoncent déjà un conflit d'intérêts puisque la parlementaire vote des textes qui s'appliquent directement à la Matmut, telle la loi Santé, en décembre, ou les lois annuelles de financement de la Sécurité sociale.
Mais elle n'est pas la seule : un autre député, le radical de gauche Jacques Moignard, siège au conseil d'administration de la Matmut. Selon sa déclaration d'intérêt de janvier 2014, il perçoit 1 500 € par mois en échange de « son expertise », d'après la direction de la mutuelle. Une direction déjà épinglée par « le Canard enchaîné » selon lequel la quasi-totalité des membres du conseil d'administration ont pour voiture de fonction une Porsche Cayenne (prix de base 68 000 €). Le PDG, Daniel Havis, est rémunéré « 450 000 € par an », selon ses déclarations à « l'Express » en janvier 2014 (autant à l'époque qu'Henri Proglio, ex-patron d'EDF, entreprise du CAC 40).
Un autre risque de conflit d'intérêts plane sur la Fédération nationale de la mutualité française (FNMF) cette fois, qui défend les intérêts de 425 mutuelles. Président de la MGEN (n°2 de l'assurance santé), Thierry Baudet a annoncé sa candidature au poste de président de la Fédération... mais veut conserver son poste à la MGEN. Elu, il aurait accès à des informations confidentielles sur les concurrents de la MGEN. Mais il n'y a rien d'illégal : les statuts de la FNMF ont été modifiés l'an dernier pour le permettre...
07/03/2016 à 16h36
Ben quoi ?
Les dirigeants sont là pour exploiter et saigner le bas peuple, non ?
07/03/2016 à 16h58
http://www.eugenol.com/sujets/413029-les-complementaires-sante-n-assurent-pas-tant-que-ca
Les liens vers les articles.
07/03/2016 à 23h59
Cela existe encore des complémentaires qui remboursent correctement sur les frais dentaires ?
08/03/2016 à 09h03
Oui si tu travailles dans l'aviation, la pétrochimie.
La santé n'a pas de prix mais elle a un côut !!
Se loger, se nourrir, se vêtir sont aussi indispensables et ne sont remboursés par personne, donc il faut mettre un peu la main à la poche pour sa santé.
Les plus démunis ont la cmu donc les autres doivent budgeter leurs dépenses.
08/03/2016 à 09h11
doc.yoyo écrivait:
------------------
> Oui si tu travailles dans l'aviation, la pétrochimie.
> La santé n'a pas de prix mais elle a un côut !!
>
Ou si tu es parlementaire sous le robinet à pognon des autres. L'avantage c'est que c'est une entreprise qui ne risque pas de fermer. -)
> Se loger, se nourrir, se vêtir sont aussi indispensables et ne sont remboursés
> par personne, donc il faut mettre un peu la main à la poche pour sa santé.
> Les plus démunis ont la cmu donc les autres doivent budgeter leurs dépenses.
Il me semblait que c'était budgétisé, cotisation assurance maladie obligatoire, CSG, et cotisations mutuelles obligatoires. De quoi faire quelques implants tous les ans pourtant. -)
Un assureur ca rassure mais ca n'assure pas et ca ca c'est un très bon exemple.
Quand ca merde c'est toujours la faute de quelqu'un, jamais de l'état curieux non ?
"Mais revenons plus précisément aux exigences de Michel Sapin et de Stéphane Le Foll concernant la transparence des entreprises agro-alimentaires. On trouve là implicitement des traits caractéristiques de la mentalité socialiste. Il y a un mécontentement agricole ? On va trouver des boucs émissaires, les grandes entreprises agro-alimentaires. On trouve ainsi une illustration de l’une des constantes de la pensée de gauche, à savoir l’exploitation des « petits », qui sont ici des petits producteurs et non des salariés, par de grandes entreprises. Cela comporte par ailleurs un avantage pour les gouvernants : il est préférable, d’un point de vue électoral, de mécontenter un petit nombre de grandes entreprises qu’un grand nombre de petits producteurs."
En savoir plus sur http://www.contrepoints.org/2016/03/07/241837-entreprises-agro-alimentaires-transparence-exigee#LbyXcouIG8ocijlc.99
Ici ce sont les entreprises agroalimentaires qui s'en foutent plein les fouilles et là ce sont les dentistes qui s'en mettent plein les fouilles. Pas un mot sur des remboursements sécu en prothèse dentaire figés depuis 30 ans ni sur le fait que la sécu et les complémentaires santé ne remboursent pas et peu les implants. .
08/03/2016 à 09h24
jeromeami écrivait:
-------------------
> Cela existe encore des complémentaires qui remboursent correctement sur les
> frais dentaires ?
Le livret A est une très bonne complémentaire santé. Pas de frais de publicité, pas d'érosion monétaire, argent disponible sans frais de sortie, fiscalité correcte.
Sur des périodes longues de 10 à 20 ans, le gros avantage, c'est que l'intégralité des fonds versés restent ta propriété et que si tu es assidu en terme de prévention, tu pourra même les utiliser à terme pour te faire plaisir.
08/03/2016 à 11h01
C'est ca le problème du livret A. les autres n'y ont pas accès. -)
La santé est un droit. Donc tout le monde veut faire valoir son droit à, en se disant que ce sont les autres qui paient. Le plus drôle c'est que cette façon de penser touche meme ceux qui ont suffisamment les moyens de se faire poser des implants meme low cost et qui sont pourtant les premiers à se faire plumer par le système en payant une fortune la sécu indexée sur leur salaire et des complémentaires santé haut de gamme qui ne les remboursent que très peu. . -)
Au final Ils sont :
Baisés par la sécu.
Baisés par leur mutuelle
Baisés par dentexia.
Et ils en redemandent via l'idée d'une dentisterie "sociale" pour les implants. .
08/03/2016 à 12h17
barbabapat écrivait:
--------------------
> Le livret A est une très bonne complémentaire santé. Pas de frais de publicité,
> pas d'érosion monétaire, argent disponible sans frais de sortie, fiscalité
> correcte.
Maintenant qu'ils ont rendu la complémentaire obligatoire, t'as moins d'argent à mettre dessus... Ils sont loin d’être con quand même... Mais par contre, le coût de la complémentaire obligatoire est inclus dans le revenu fiscal de référence et donc imposé à ce titre.
08/03/2016 à 13h41
barbabapat écrivait:
--------------------
> jeromeami écrivait:
> -------------------
> > Cela existe encore des complémentaires qui remboursent correctement sur les
> > frais dentaires ?
>
> Le livret A
c'est ce que je conseille aux patients qui ont encore le choix.
"soyez vous même votre propre mutuelle" ou pour les + frileux, mut bas de gamme pour hospit et 30-50€ de côté par mois sur livret A.
avec ça tu finances tranquille onlays, médecin secteur 2... quand tu es responsable de ta santé.
100% de l'argent investi donne 101% l'année suivante.
Je m'applique cette règle depuis que j'ai 20 ans sur conseil d'un prof de la fac. Faut juste pas taper dedans pour le nouvel écran plan ou l'iphone.
08/03/2016 à 18h08
Oui mais ca c'est pour des gens responsables. Il n'y en a que très peu la plupart étant persuadés qu'on a le meilleur système de sécurité sociale du monde.
Le problème c'est qu'avec des prestations de merde pas moyen de se faire rembourser des prothèses dentaires.
Et comme d'habitude ce sont les professionnels qui sont trop chers, les dépassements d'honoraires sur des prestations de merde seront toujours trop chers.