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Problème d'occlusion, vos avis?
29/08/2016 à 10h48
Bonjour,
Un patient s'est présenté chez moi il y a quelques jours car il ne lui est plus possible de fermé la bouche.
Le contact ne se fait que sur 17 et 48/47.
Je voudrais s'il vous plait vos avis sur les causes mais aussi les solutions de traitements.
Voila les photos du cas:
Photo bouche fermée:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/bouchefermeephq2ef05.jpg
Photo bouche fermée 2:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/bouchefermeeph01306.jpg
Photo bouche ouverte:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/boucheouverteph255d6.jpg
Modele occ droite:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/occdroited6a43.jpg
Photo occ frontale:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/occfaceph866f4.jpg
Modele occ frontale:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/occface38b4e.jpg
Modele occ gauche:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/occgaucheb88fe.jpg
Photo occ droite:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/occpostdroiteph84697.jpg
Photo occ gauche:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/occpostgaucheph3877d.jpg
Pano:
https://picoolio.net/images/2016/08/29/panocc3b6.jpg
Infos complémentaires:
Patient de 28 ans.
Les problèmes sont apparu il y a 2 ans (selon lui, c'est la première fois que je le vois).
Il y a deux ans il s'est fait extraire la 18.
Le bridge dans le 1er cadran date d'il y a 4 ans.
Patient de type "bagarreur" a priori, qui depuis ces 2 dernières année lorsque je lui ai demandé s'il a reçu un coup il m'a dit "Ah be en deux ans j'en ai reçu mais rien qui m'ait interpellé..."
Un grand merci a ceux qui prendront le temps de m'aider!
PS: L'occlusion sur le modèle me semble plus fermé qu'en réalité, comme vous pouvez le constater sur les photos.
29/08/2016 à 11h20
ça fait deux ans qu'il est comme ça? Pourquoi consulte-t-il aujourd'hui, il y a eu une aggravation récente?
29/08/2016 à 11h27
Pas d'aggravation récente à priori, ni douleur d'ailleurs, il parle d'une légère fatigue au niveau de l'atm.
Apparemment il aurait déjà consulté plusieurs confrères mais aucun n aurait proposé de solution.
29/08/2016 à 12h00
Il a un protège-dents?
Son occlusion me rappelle vaguement celle avec laquelle je me suis retrouvée après 45min de plongée, à mordre sur un détendeur...
29/08/2016 à 20h52
iyaudat écrivait:
-----------------
> Oui,et c'est un costaud, à vu d'œil 1m85 et 90kg.
>
 priori c'est peut être sa langue qui a déformé les procès alvéolaires.
J'ai eu un cas comme le tien.
 t il une déglutition atypique ?
Tiens nous au courant.
29/08/2016 à 22h51
Ba?... la première chose que je note dans ton CR est que le patient est de type "bagarreur".
Ils vont presque toujours minorer les ATCD et éviteront les recours aux procédures, préférant régler leurs comptes "à la mano"
Il y a quelques années on avait un gars hospitalisé pour une chute en vespa... tu parles ! sans aucune dermabrasion...
On m'avait appelé simplement pour les "dents cassées" et en cherchant bien j'ai trouvé une latéro symphisaire unifocale G et une sous capitale D typique du coup de poing.
Autrement dit, pour ce qui concerne ton patient, la première idée qui me vient à l'esprit serait une consolidation avec cal "vicieux" sans médicalisation d'une fracture ancienne.
Si tu as également une ankylose d'une ATM, ça pourrait orienter vers cette hypothèse.
Ca vaudrait le coup de reprendre "l'interrogatoire"... sur un mode, disons, amical :-) !
15/09/2016 à 19h08
Hum, les points inter incisifs sont sacrément décalés, tout comme les secteurs postérieurs qui se sont mis en inversés d'articulés, on a bien l'impression que c'est toute la mandibule qui s'est déplacée à droite. Il ouvre en diagonale? ouverture limitée? Cela ressemble pas mal à une luxation discale (latérale) ancienne qui s'est ankylosée (plus ou moins fracture).
Traumatisme sur le côté gauche en inocclusion dentaire qui a violemment déplacé toute la mandibule et le disque de l'ATM gauche s'est fait la malle. Donc reprendre l'entretien (antécédents de claquement, de limitation d'ouverture buccale?)
Le condyle gauche est tout riquiqui par rapport au droit et l'éminence temporale toute aplatie (arthrose du fait de la luxation? On en est pas au stade du scanner ou IRM mais la pano est pas top (artefact ou trait de facture c'est pas clair mais il y a doute)
-entretien un peu plus poussé
- refaire un examen clinique dynamique (ouverture fermeture amplitude, déviations)
-sinon service douleur et dysfonction oro-faciale ou maxillo faciale
15/09/2016 à 19h16
J'ai parlé à un confrère maxilo avec la pano simplement, selon lui pas de doute c'est une ancienne fracture non soignée (côtés gauche).
Il m'a conseillé d'aller voir un confrère dans la région, j'ai don rappelé le patient comme promis, mais plus de nouvelle il répond pas au téléphone donc je crois que je vais attendre et sinon tant pis.
En tout cas merci pour les avis et je vous tiens au courant s'il y a une suite.