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mutuelles et inlay
06/05/2019 à 09h58
bonjour,
Avez vous eu des retours concernant la prise en charge de l'acte HBMD460 inlay onlay 2 faces ou plus par les mutuelles?
Chez mes patients les mutuelles remboursent le ticket modérateur uniquement!!! c'est à dire 30e, c'est le pompon.
06/05/2019 à 10h10
C'est parce qu'ils considèrent les inlay comme des soins...et ça les arrange bien!
C'est aberrant d'ailleurs
06/05/2019 à 10h41
les mutuelles ont toujours dit qu'elle n'appliqueraient pas la convention avant janvier....
06/05/2019 à 11h02
le problème c'est qu'elles continuent pour certaines de classer inlay et onlay comme des soins et n'appliquent pas leur % de remboursement "prothèse", ducoup certains patients ne reçoivent pas grand chose et ça ne va probablement pas évoluer.
J'en ai eut quelques uns déjà
06/05/2019 à 11h06
c était le cas avant, je vois pas pourquoi ils changeraient maintenant. Je trouve étonnant de découvrir ça aujourd'hui
06/05/2019 à 11h08
C'est passé de 40 à 100 euros ça change tout. -)))
--
En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
Participez, anonymement, sur https://goo.gl/forms/nAO0htnsVmxotjYm1
06/05/2019 à 11h11
Giantcoco écrivait:
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> c était le cas avant, je vois pas pourquoi ils changeraient maintenant. Je
> trouve étonnant de découvrir ça aujourd'hui
Oui mais avant c'était en soins. maintenant c'est en prothèse conjointe.
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En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
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06/05/2019 à 11h18
camillo écrivait:
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> voilà.
>
> Après, je sais par si c'est bien légal de la part des mutuelles
--------------
+1 , pour CCAMpro le code de regroupement est conjointe.......
06/05/2019 à 11h46
leplombier écrivait:
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> le problème c'est qu'elles continuent pour certaines de classer inlay et onlay comme des soins et n'appliquent pas leur % de remboursement "prothèse"
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moi çà me parait logique
c'est un soin
une prothèse est un artifice qui remplace un organe absent ou trop détérioré pour bénéficier d'un soin
de plus les revalorisations présentes et futures ont bien été axées sur les "soins" non ? et en particulier sur ces Onlays supposés éviter le recours aux prothèse de type couronnes
alors pourquoi chercher à les classer en prothèse ?
06/05/2019 à 12h12
cyber_quenottes écrivait:
---------------
> leplombier écrivait:
> ----------
> > le problème c'est qu'elles continuent pour certaines de classer inlay et onlay
> comme des soins et n'appliquent pas leur % de remboursement "prothèse"
>
> ========================
> moi çà me parait logique
>
> c'est un soin
>
> une prothèse est un artifice qui remplace un organe absent ou trop détérioré
> pour bénéficier d'un soin
Ben justement, tu fais un inlay quand tu peux pas faire un compo.
06/05/2019 à 12h38
cyber_quenottes écrivait:
---------------
> moi çà me parait logique
>
> c'est un soin
>
> une prothèse est un artifice qui remplace un organe absent ou trop détérioré
> pour bénéficier d'un soin
>
> de plus les revalorisations présentes et futures ont bien été axées sur les
> "soins" non ? et en particulier sur ces Onlays supposés éviter le recours aux
> prothèse de type couronnes
>
> alors pourquoi chercher à les classer en prothèse ?
Bin parce que c est une prothèse...
06/05/2019 à 14h01
le probleme n'est de toutes facons pas là
les MUT ont un contrat
si celui-ci mentionne expressement les inlays et onlays, alors le remboursement est celui du contrat
si le contrat distingue seulement soins et prothèses sans évoquer les inlays et/ou onlays, alors le remboursement est celui du code de regroupement et opposable à un non remboursement
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la csnd a voulu le "fromage" de la CCAM
la SECU a ajouté une tapette autour
06/05/2019 à 14h03
Courrier en recommandé avec copie du tableau de garanties et copie du libellé de la CCAM....
Si le contrat dit X% sur de la prothèse ils sont obligés de s'y plier.
Il existe bien des trucs genre défenseurs des droits pour faire appliquer .... Plainte du patient auprès du gendarme des assurances....
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On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!