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10/12/2020 à 15h53
Salut,
Patient 40, revu aujourd'hui après disparition dans la nature, en urgence pour douleurs sur 38.
Dent mobile douloureuse à la percu, sans antagoniste, je dirais nécrosée, décision est prise d'extraire.
Anesthésie, pas de contact osseux mais vraiment pas ... je me dis grosse infection, on continue ..., extraction sans gros problème. Mais je me dis que c'est quand même louche, je refais une retro un peu plus distale, j'y vois pas grand chose de plus, alors je fais une pano (moisie, je sais pas top le matos) et là, l'image n'est quand même pas nette, nette ... (j'aime pas les lobules).
J'ai envoyé à l'hosto. Vos avis ? Evolution rapide si c'est un truc qui sent pas bon, non ?
La première pano est celle d'il y a un an, la deuxième, celle du jour après exo de 38.
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10/12/2020 à 20h36
Quand on a le nez dessus, on voit un truc en distal, l'année dernière. C'est pas bien joli effectivement.
Etat de santé général du patient? Fumeur buveur? Traitements en cours?
10/12/2020 à 22h38
40 ans, tabac ++, Pas de traitement, Pas d'intox alcoolique.
Oui, j'ai eu la même réaction quand je suis revenu sur la pano d'il y a un an, en me disant merde, je suis passé à côté de quelque chose. Mais pas flagrant.
10/12/2020 à 23h16
Grosse perte osseuse, sur un contexte tabac, 8 nécrosée+poche distale, hygiène pas dingue... ça peut.
40 ans, c'est quand même bien jeune pour un cancer orl.
J'aurais probablement adressé également, mais sans trop savoir à quoi m'attendre.
J'ai eu une fois des images un peu similaires, plus volumineuses; un diag de dysplasie fibreuse avait été posé, pas de conséquence hors surveillance pour la patiente;
Je reverrais quand même à 2 semaines après ex, pour vérifier la fermeture du site.
11/12/2020 à 07h07
Sethef écrivait:
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> 40 ans, c'est quand même bien jeune pour un cancer orl.
tu devrais en parler avec la "gamine" de 24 ans sans facteurs de risques que j'ai envoyé aux urgences orl il y a 3 ans (kc de la langue....)
11/12/2020 à 10h47
Bien sûr, tout est possible. Néanmoins, 90% des cancers orl, c'est alcoolo tabagique entre 50 et 70. Heureusement d'une certaine manière.
Je le répète, même si en me relisant ce n'est pas si clair, on ne peut à mon sens pas exclure qu'il s'agisse (juste) d'une belle lésion endo paro; l'aspect n'est pas beau, mais j'en ai déjà vu un paquet de cette taille là.
En vrai, si je n'avais aucune notion de contexte, l'image m'aurait évoqué en premier lieu une ostéo nécrose. Mais là, rien ne colle.
11/12/2020 à 10h47
pluton écrivait:
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> Sethef écrivait:
> ------
>
> > 40 ans, c'est quand même bien jeune pour un cancer orl.
>
> tu devrais en parler avec la "gamine" de 24 ans sans facteurs de risques que
> j'ai envoyé aux urgences orl il y a 3 ans (kc de la langue....)
Ca s'est fini comment?
11/12/2020 à 14h12
c'est pas encore fini....mais çà va finir mal....
il lui reste une demi langue
je l'ai envoyé vraiment au tout début à peine stade 1....elle est maintenant en T3....
11/12/2020 à 16h49
Elle était venue en urgence pour un "aphte" sur la langue qui guérissait pas....
t'ain çà fout les boules, je l'ai suivi depuis gamine en ODF et là elle vient pas pendant 3/4 ans et bim....
j'ai même eu le chir maxillo au tel qui m'a félicité de ma réactivité....m'a dit que je lui aurait "sauvé la vie"....aux vues de la tournure des évènements, j'en suis pas certain.....
11/12/2020 à 17h35
J'ai un cousin pédiatre, à l'époque de son internat, il se dirigeait vers une spé en onco pédiatrique; tout le monde lui demandait pourquoi, il répondait qu'il fallait bien que quelqu'un le fasse.
En bout de course, il est revenu à de la pédiatrie libérale; je ne lui ai pas demandé la raison, mais je sais que j'aurais fait le même choix.
28/04/2021 à 16h31
Après avoir essayé en vain de joindre le patient pour avoir des nouvelles, n'ayant aucun compte rendu de l'hôpital, celui ci appelle pour reprendre RDV. Je prends le téléphone afin d'avoir des nouvelles et il m'annonce tout content que ce n'est pas un cancer, mais que c'est un truc en ... blome d'après les analyses. Je lui dis "améloblastome" (ma grosse inquiétude au départ, image lobulée, situation ... ), il me dit "oui, je suis rassuré", et bien pas moi, mais je n 'ai pas voulu le plomber. J'attends toujours le compte rendu officiel. Apparemment, curetage a été réalisé, et contrôles réguliers ... Je ne sais plus quoi penser.
24/02/2023 à 08h55
Revu le patient aujourd'hui, ça semble pas vilain, je pensais le pronostic de l'ameloblastome plus méchant que ça.
