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« Docteur ! J’ai pris le gros contrat ! »
18/05/2021 à 20h00
Un patient pas très fortuné qui revient me voir tout fier avec son nouveau contrat de mutuelle MMA SantéClair.
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Petite mention honorable pour les 400€ pour les implants par an. Mais pour le reste…
19/05/2021 à 08h41
Déjà que le "Niveau 4" est pas folichon.
Mais que dire du "Niveau 1". Sans RAC0; Rien sauf l'hospitalisation ?
19/05/2021 à 09h48
On remarquera aussi que le reste a charge moderé n a aucune incidence sur un contrat assuranciel .
Le modéré n existe pas chez eux .
Mais alors , d ou nous vient cette notion de standard universel modéré ?
Ce qui voudrait dire que la zircon est tout simplement opposable .
Comme le fer , contrairement a la ccm ou la ccc .
19/05/2021 à 11h06
enlaye écrivait:
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> Le modéré n existe pas chez eux .
> Mais alors , d ou nous vient cette notion de standard universel modéré ?
C'est une bonne question. Surtout qu'il me semble que le RAC modéré n'existe pas pour l'optique et l'auditif.
Si encore les mutuelles assuraient le même remboursement pour du RAC modéré (et libre...) que pour du RAC 0.
19/05/2021 à 11h13
enlaye écrivait:
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> Ce qui voudrait dire que la zircon est tout simplement opposable .
> Comme le fer , contrairement a la ccm ou la ccc .
Attention... Pas opposable mais plafonné.
Tu es "libre" de faire moins cher...
C est pour ça que c est une activité "libérale"...
19/05/2021 à 14h00
Hokusai écrivait:
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" Tu es "libre" de faire moins cher..."
Meme pas ,j ai essayé , c est une véritable dictature de la part des assurances : elles t imposent le choix de la matière .
Et Il y a la un biais que n importe quel avocat pourait faire sauter.
J ai fait un devis pour un bridge post ccc donc soit disant libre à 1200 euro . Bien entendu il y avait dans le devis le bridge alternatif ccm à 1400 et quelque soit le prix officiel .
Resultat : pour le bridge zircon le reste a charge est de presque 600 , alors que pour le bridge ccm le reste a charge est de presque rien .
Ce qui veut bien dire que l assurance t impose le materiau independemment du tarif .
Que fait la grosse de santétruc ???
Par le biais des cotations tu n es libre de rien .
Rac modéré mon cul , oui , rac imposé , plutot .
19/05/2021 à 15h16
>pour le bridge zircon le reste a charge est de presque 600 , alors que pour le bridge ccm le reste a charge est de presque rien .<
Hélas, mon grand, la ccam ne prevoit pas de bridge en zircone, d'ou le RAC! Il doit contenir du metal et de la ceramique. Ne me demande pas pourquoi, tu dis aux patients d'appeler les CDF qui sont les demandeurs et les acteurs de cette ccam mal ficelée, et qui leur expliqueront le pourquoi de la chose.
19/05/2021 à 15h21
Perso de mon coté c'est simple. Je dois faire à plus de 80% du RAC0.
Y'avait pas une histoire que les 3 paniers (RAC 0, Modéré et Libre) devaient s'équilibrer ? Avec une clause de revoyure si ce n'est pas le cas ?
19/05/2021 à 15h43
Prunelles écrivait:
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> Perso de mon coté c'est simple. Je dois faire à plus de 80% du RAC0.
> Y'avait pas une histoire que les 3 paniers (RAC 0, Modéré et Libre) devaient
> s'équilibrer ? Avec une clause de revoyure si ce n'est pas le cas ?
T'inquiète pas, il y en a qui font 80% de RAC libre et qui équilibrent pour toi.
Globalement contrairement aux boutiques de lunettes, on est des bons élèves, donc il y en a qui eux font plus de RAC libres.
19/05/2021 à 16h41
adhoc écrivait:
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" Hélas, mon grand, la ccam ne prevoit pas de bridge en zircone, d'ou le RAC! "
dans mon exemple de bridge , c est dejà une affaire tordue , mais il y a encore mieux :-)
imagines maintenant que je fasse un devis pour une ccc au meme tarif voir meme moins cher qu une zircon soit 440e .
la reponse de la mut sera de dire qu il y aura un gros reste à charge pour la ccc et rien pour la zircon .
en conclusion le patient n a pas le droit à une ccc .
la mut au dela du prix a donc choisi la matière de la prothèse .
merci qui ?
19/05/2021 à 19h12
enlaye écrivait:
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> la mut au dela du prix a donc choisi la matière de la prothèse .
bin comme en centre dentego...
c'est le principe d'un réseau de soin a remboursement différencié.
On est en concurence avec un réseau de soin a remboursement différencié dans notre propre cabinet.
Mais comme tu peux toujours proposer du libre qui ne sera pas remboursé, tu restes "libre"... ;)
par contre je me demande qui va continuer a soigner les CSS qui sont devenus des AME face a la quantité de CMU++ que sont devenus les patients du régime général.
Sinon j'ai un question pour yobi... je ne fais plus de couronne métal (je coche non réalisé dans le devis, j'ai rien contre le métal, c'est juste une question d'absence de rentabilité vu qu'on s'oriente vers une coiffe a 250e). du coup, j'ai le droit de refuser de faire du métal aux cmu ou c'est refus de soin ?...
20/05/2021 à 06h44
Hokusai écrivait:
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" du coup, j'ai le droit de refuser de faire du métal aux cmu ou c'est refus de soin ?... "
pas plus que l " implanto " qui refuse de faire du stellite ou de le prendre , tout simplement . :-)
par le raco , les assurances t ont installé de force sur le trottoir , mais tu as quand meme bien le droit de dire : je su¢e mais j avale pas , au moins ça ! :-)
20/05/2021 à 08h52
Hokusai écrivait:
-------
> yobi écrivait:
> ----
> > merci à Macron ...
ta mauvaise foi est impressionnante.
Bien sur avec le RA préféré par la FSDL nos honoraires seraient toujours libres .
>
--
YOBI
20/05/2021 à 09h07
RA illégal !
Recours, justice, avenir...on ne sera jamais...
Par contre, la signature de la fin du libéral, on sait qui-qui !!!
😷🥴
20/05/2021 à 09h58
yobi écrivait:
----
> Bien sur avec le RA préféré par la FSDL
Non mais on la connait ta chansonnette qui consiste à éluder tes responsabilités...
"C est la faute de la fsdl... C est la faute de macron... Mon chien a mangé mes devoirs... "
Remarque vu ce niveau on pouvait pas se attendre a de l intelligence.
Sinon si vous voulez envisager un peu l avenir de la profession, allez discuter avec de jeunes généralistes kiné ou infirmières... Ils sont très contents ;)
La c est notre tour. Ça va s improviser implanto/Paro/ortho dans Grand max 10 ans.
21/05/2021 à 08h08
RA illégal ?
Bien sûr , il à été attaqué par la profession.
Bilan :
Il a été validé par le Conseil d’Etat !
Je te rassure, on sait.
𝕱𝖎𝖘𝖙𝖚𝖑𝖊 écrivait:
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> RA illégal !
> Recours, justice, avenir...on ne sera jamais...
> Par contre, la signature de la fin du libéral, on sait qui-qui !!!
> 😷🥴
--
YOBI
21/05/2021 à 09h30
Hokusai écrivait:
> Sinon j'ai un question pour yobi... je ne fais plus de couronne métal (je coche
> non réalisé dans le devis, j'ai rien contre le métal, c'est juste une question
> d'absence de rentabilité vu qu'on s'oriente vers une coiffe a 250e). du coup,
> j'ai le droit de refuser de faire du métal aux cmu ou c'est refus de soin ?...
Tant que tu peux montrer que tu refuses pour tout le monde et que ce n'est pas un moyen de refuser les CSS, pas de problème.
21/05/2021 à 10h17
Gabzou écrivait:
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> Tant que tu peux montrer que tu refuses pour tout le monde et que ce n'est pas un moyen de refuser les CSS, pas de problème.
Je facture mes stellites 6 dents à 1281€ pour tous le monde.
J'ai le droit de refuser des les faires avec une réduction forcée de 45% (715€) aux C2S ?