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CBS et pose d'implant
25/08/2021 à 10h33
Bonjour à tous
J'ai refermé début juin une CBS consécutive à une extraction de la 26
Parodontalement, la situation est aujourd'hui parfaite
Un implant est prévu à la place mais le plancher sinusien ne s'est pas refermé
Une solution pourrait être de refermer la CBS osseuse avec un implant de 5mm de ø et de 6,5 de long
Dans ce cas , la hauteur latérale de contact avec l'os serait de 2,5mm
La CBS osseuse fait un ø de 3,5 mm
Je n'ai aucune expérience d'un cas semblable dans mon exercice
Un apport de biomatériau par abord crestal en même temps que la pose de l'implant a t il des chances raisonnables de réussir ?
Merci pour vos avis
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25/08/2021 à 10h49
Salut, selon moi, ton plan de traitement est trop ambitieux. Il n’y a pas beaucoup d’os pour stabiliser l’implant et tu rajoutes un critère qui diminue les chances de succès.
À ta place, je ferai une augmentation de sinus par abord crestal, en utilisant le trou de la CBS, tu pourrais faire une incision décalé en vestibulaire, puis une dissection de la muqueuse avec la membrane de Schneider soulever la membrane, remplir avec le BIOOSS. Et reprendre le tout dans quatre à six mois.
25/08/2021 à 17h25
Ta proposition de faire le comblement seul correspond à ce à quoi j'ai pensé au départ.
Dans ce cas, en cas de "Summers" sans implant simultané, je suppose qu'il faut mettre une membrane entre la fibro-muqueuse crestale et le biomatériau, pour la même raison qu'on en met une pour masquer l'ouverture de l'abord latéral.
Là où je m'interroge un peu, car je n'ai jamais eu à le faire, c'est la possibilité de disséquer la membrane de Schneider et la fibro-muqueuse sans déchirer la membrane.
Si c'est envisageable avec une bonne probabilité de le réussir, je serais alors assez enclin de tenter la pose simultanée, si je peux bien évidemment atteindre une force de serrage suffisante.
Ce serait une décision à prendre en per-opératoire
25/08/2021 à 23h02
Poser l'implant en même temps, c'est multiplier les risques
Vu l'épaisseur de la membrane, ça devrait pas déchirer
Pour moi comme Fatboy...chir en 2 temps, bien plus prévisible et secure
26/08/2021 à 07h57
voici un cas comme le tien.
j'ai fait en 2 temps, comme t'ont dit les petits camarades.
sin2_muausr.jpg
sin3_nlqbi3.jpg
sin1_spgnob.jpg
26/08/2021 à 10h32
effectivement faire l'intervention en 2 étapes me semble être bcp plus sur
Comme dit mon maitre d'implanto: 1 victoire à la fois!!
26/08/2021 à 17h15
OK, message bien reçu
Je connais vos pseudos et votre expérience, respect :)
Personnellement, sur la base d'une expérience de 30 ans, j'ai l'impression que (sur le papier) ça doit marcher si j'ai un bon serrage
Je verrai bien lors de la pose comment ça se présente
Sinon, je me rabattrai sur votre proposition
Je vous tiendrai au courant
Merci pour vos avis ! ! :)
27/08/2021 à 06h48
tu fais comme tu le sens, mais si ça foire, retour à une CBS encore plus importante. pour moi 2 temps, sans regrets.
30/09/2021 à 07h58
J'ai finalement posé mon implant en même temps
J'ai exposé au patient l'enjeu : gagner 6 mois par rapport à une réalisation en 2 étapes, avec une probabilité de réussite de 98 à 99%. Ou perdre 3 mois de plus avec la probabilité de 1 à 2 %. Il a choisi la première option.
Pour le faire, j'ai d'abord tenté de disséquer la membrane sinusienne de la FM gingivale aux ultrasons, mais ça n'a pas marché. J'ai donc séparé les 2 tissus au bistouri. J'ai fait mon apport de bio-oss et j'ai ensuite posé l'implant avec un bon blocage, bien supérieur au 35 n/m requis. Nous en sommes maintenant à 15 jours depuis la pose et tout va bien. J'attendais encore 15 jours de plus avant de poster la réponse, mais je peux quand même déjà te répondre. Je posterai demain la rétro alvéolaire.
01/10/2021 à 10h16
Voilà les radios. On devine un manque de bio-oss en mésial de l'implant, mais je ne suis pas inquiet. Je m'attends à ce que de l'os néoformé s'installe entre l'implant et la membrane sinusienne à la place du caillot de sang qui a dû s'y installer
05/10/2021 à 14h47
pas plus compliqué qu'une pose d'implant classique. Je n'ai simplement pas passé le dernier foret, et à la place de l'avant dernier j'ai passé le taraud de l'avant dernier diamètre
05/10/2021 à 15h12
magnifique, et c'est quoi le plan de traitement j'ai pas suivi?
1 dent en extension sur ton implant?
06/10/2021 à 07h00
Au vu du cone beam je sais que c'est de l'oc pas très pointue mais t'as prevu de traiter la carie de 24?
--
On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!
06/10/2021 à 09h10
En fait, c'est un artefact. Il n'y a pas de carie.
Et aussi, la coupe sagittale est palatine par rapport au milieu de la crête. On peut avoir l'impression sur cette coupe qu'il restera des diastèmes entre la future 26 et 27 ou 24, mais il n'en sera rien. C'est un espace normal qui reste entre 25 et 27 et 26 sera au contact de ses voisines
20/07/2022 à 10h05
Fin du cas clinique : La coiffe a été posée en mars 2022, 15 mois après la pose de l'implant, et 4 mois plus tard, le patient n'est pas encore revenu
La radio a été prise le jour de la pose de la coiffe, en mars
La pose de la coiffe a eu lieu 15 mois après après celle de l'implant parce que le patient ne s'est pas présenté au cabinet plus tôt
Pour moi, 9 à 12 mois d'attente auraient suffi
Bonne journée
