Actes pris en charge sous condition

Je me posais une question sur certains actes pris en charge sous condition.

Exemple1:
HBGD027
Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire
38.70€
Facturation : prise en charge pour les patients traités par radiothérapie de la tête ou du cou

Dans la liste des actes à Entente Directe à tarif libre.

Je comprends donc qu'on a 2 cas:
-Patient traité par radiothérapie: tarif libre et prise en charge de la base sécu
-Autre patient: tarif libre, pas de prise en charge.



A opposer à l'exemple 2:

LAPB002
Dégagement et activation d'1 implant intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte
87.78€
Facturation :
- prise en charge dans le cadre du traitement des agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare
- prise en charge dans le cadre du traitement implantoprothétique des séquelles d'une tumeur de la cavité buccale ou des maxillaires

Pas dans la liste des actes à ED.

Ici aussi 2 cas:
-Patient remplissant les critères de prise en charge: facturation à 87.78€ sans dépassement, entièrement pris en charge
-Autre patient: tarif libre, pas de prise en charge.

Qu'en dites vous? Je raisonne comme il faut?

Bon, à priori personne ne s'intéressait à mon dernier post, mais je réitère quand même avec une autre question.

Auriez vous une liste des actes remboursables sous condition?

Pour l'instant j'ai:
-Les poses d'implants (cancer et agénésies): 10 codes de LBLD004 à LBLD294
-Le bilan parodontal (diabète): HBQD001
-Le vernis fluoré (6-10 ans avec risque carieux élevé): HBLD045
-La téléradiographie 1 ou 2 incidences (tout sauf ortho après 16 ans): LAQK012 et LAQK001
-Le CBCT (visée diagnostic ou préop): LAQK027
-Ablation de prothèse scellée (radiothérapie): HBGD027
-Dégagement d'implants enfant et adulte (agénésie/cancer): plein de codes LAPBxxx

Si vous en avez d'autres, je suis preneur.

Sethef

13/09/2022 à 14h27

Tous les bridges.

Et même si il n'y a pas de petite case à cocher, tous les actes de restauratrice, qu'elle soit conservatrice ou prothétique, remboursables sous conditions d'être justifiés médicalement (pas pour de l'esthétique donc).

Exact, tout acte peut être non remboursable s'il n'est pas médical.

Je précise ma demande: tous les actes généralement non remboursés mais qui le sont exceptionnellement et pour lesquels il existe donc une base sécu mais qu'on n'utilise quasiment jamais.