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extraction 8 difficile
16/09/2023 à 21h24
Patient adulte la 40aine, qui vient en urgence, pulpite sur la 8 maxillaire, très carie
Je dois revoir le patient pour l'extraction
Le problème va être la difficulté de l'extraction:
- dent carié en mésial donc pas un bon bon d'appui pour faire un effet de levier avec l'élévateur
- la dent est un peu en désinclusion, donc visible mais sous le plan d'occlusion donc pas facile d'accès, car la 7 la cache pas mal
- un os très dur (patient bruxo) donc sensation de lutter contre une dent ankylosé et donc rend la luxation difficile
- le patient relate une autre 8 très difficile aussi a extraire par l'ancien confrère
- la dent a potentiellement aussi un apex courbé
Bref tous les marqueurs sont au rouge pour cette extraction
Du coup quel est la meilleure approche pour extraire la dent ?
- lambeau ?
- séparation de la dent ? de quel manière (coupe mesio-distal ou vestibulo-palatine ?
- alveolectomie ?
Ma crainte est de casser la dent et risquer de laisser un fragment
16/09/2023 à 22h06
Tu la gères comme une incluse.
Et au pire si tu lauss3s un morceau ce dernier va remonter…
16/09/2023 à 22h10
Soit tu te sens et tu te jettes et tu verras bien soit tu adresses ....
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On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!
16/09/2023 à 22h11
azerty écrivait:
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> Tu la gères comme une incluse.
> Et au pire si tu lauss3s un morceau ce dernier va remonter…
100% des incluses maxillaires que j'ai fais se sont réalisées uniquement avec un lambeau (jamais d'alvelo ni de séparation de la dent). + les incluses sont faites chez des ado ou jeune adulte + dent tjr entière et non carié = facilement mobilisable
Là le cas n'est pas comme j'en ai l'habitude
16/09/2023 à 22h12
Algi écrivait:
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> Soit tu te sens et tu te jettes et tu verras bien soit tu adresses ....
Je le sens de le faire, c'est juste que je ne sais pas encore comment aborder l'extraction. Je préfère anticiper la séance que de devoir improviser sur le moment
16/09/2023 à 23h15
Je sais pas pourquoi je pensais plutôt à une mandibulaire...
Comme à tjrs dit un pote à moi chir exclusif "celles du haut on y arrive toujours"
Gaffe à pas la pousser dans le sinus ou la boule de bichat (gabzou j'ai bon?) et gaffe à pas exploser la paroi posterieure.
Si tu as un davier à sagesse du haut en bayonnette ça peut aider.
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16/09/2023 à 23h17
Le numéro 67 ici
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16/09/2023 à 23h18
En cas tu dégages l'os à la fraise et zou
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16/09/2023 à 23h20
Et pi comme dirait l'autre psychopathe d'arsenieux si tu nous mets la radio....😉
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16/09/2023 à 23h21
Et on écrit baïonnette.... zut
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16/09/2023 à 23h23
Et tant que j'y suis.... le fameux 67 du dessin peut servir aussi pour les molaires du bas à la con.... il est vraiment bien ce davier.
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16/09/2023 à 23h45
Des emmerdes pour 33,44 euros qui en plus vont impacter ta journée de boulot, avant et après . Stomato secteur 2. point.
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Dentiste qui en a plein le cul.
16/09/2023 à 23h48
Gaffe à la fosse pterygo maxillaire surtout.
Même cariée, ça doit bien glisser bas en distal de la 7 à moins qu'elle ne soit complètement incluse (mais là peu de chance d'être cariée ) , sans plonger ailleurs que là où il ne faut pas. Le bon davier. Intérêt du fraisage ? pour une visibilité ? Sur les 8 du haut, c'est au feeling.
17/09/2023 à 01h35
Algi écrivait:
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> Gaffe à pas la pousser dans le sinus ou la boule de bichat (gabzou j'ai bon?) et
> gaffe à pas exploser la paroi posterieure.
Totalement hors de mon domaine la chir ^^
Je ne blague pas, pour moi les 8 du haut c'est l'appui mésial et on les bascule en arrière mais ça ne va pas plus loin.
Mais si c'est vraiment trop carié c'est la misère, je pense que je tenterai de la sortir en la basculant en vestibulaire si impossible d'avoir un appui mésial, en général les 8 ont tendance à être déjà vestibulo-versées.
Si proximité sinusienne je ne tenterai pas moi même de toute façon.
Et si tellement cariée que la couronne pète, séparation radiculaire (pour moi c'était systématique sur les pluriradiculées en cab si ça n'était pas venu au bout de 5 minutes mais ça fait bien 4 ans que je n'ai pas touché une avulsion de sagesse) et tout sortir un par un. Normalement au maxillaire l'os reste suffisamment gérable, même chez un bruxomane.
Enfin bon, encore une fois faut pas m'écouter ;)
24/10/2023 à 14h03
La dent a été extraite, chiante comme prévu
Positionné légèrement en palatin, faible ouverture buccal, racine divergente, pas de point d'appui en mesial pour faire levier à cause de la carie, os dur (patient bruxeur)
J'ai du la couper de mesio a distal et sortir les 2 fragments qui son venu plutôt simplement ensuite
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