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Soins fictifs remboursés par les mutuelles
16/07/2024 à 13h24
https://www.egora.fr/actus-pro/judiciaire/soins-fictifs-rembourses-par-les-mutuelles-la-combine-qui-cartonnait-sur-les
Intitulée "Top bons plans" ou "Best plans", sur le réseau social Snapchat, une gigantesque arnaque à la mutuelle était popularisée par trois personnes qui ont réussi à en séduire des dizaines d'autres. La combine consistait à enregistrer une facture bidon, puis l’envoyer à la mutuelle. Quelques jours plus tard, le remboursement arrivait sur le compte en banque. Il ne restait plus qu’à reverser 60% de cette somme aux trois fraudeurs qui vous avaient déniché l'escroquerie, rapporte Le Parisien ce 15 juillet. Le préjudice total est estimé à plus de 300 000 euros.
Un procès prévu dans plusieurs mois
L'arnaque a été mise à jour grâce à une mutuelle qui a remarqué une anomalie et des remboursements étranges. Deux dentistes, l’un dans le Val-de-Marne et l’autre en Gironde, semblaient travailler de façon industrielle. Les praticiens découvrent alors que leur identité et leur numéro professionnel avaient été usurpés.
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16/07/2024 à 13h55
Un peu dur à avaler l'innocence des confrères.
Le 1/3 payant est effectué sur le compte pro enregistré avec la CPS ...
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Schooner For Ever
16/07/2024 à 14h09
rapelapente écrivait:
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> Un peu dur à avaler l'innocence des confrères.
> Le 1/3 payant est effectué sur le compte pro enregistré avec la CPS ...
>
>
> --
> Schooner For Ever
Il n'est pas question de tiers payant, mais que les escrocs à la base de l'arnaque qui récupéreraient 60% des sommes ainsi.
Par contre, c'est pas clair.
https://www.leparisien.fr/faits-divers/val-de-marne-un-couple-accuse-davoir-escroque-plus-de-300-000-euros-a-des-mutuelles-de-sante-15-07-2024-GNNV7ZLSOBDCBGQJG6DHQLYMK4.php
Montre en main, l’arnaque prenait 30 secondes. Le temps d’enregistrer la facture bidon et de l’envoyer à la mutuelle. Quelques jours plus tard, le remboursement arrivait sur votre compte en banque. Il ne vous restait plus qu’à reverser 60 % de cette somme aux escrocs qui vous avaient déniché la combine. Cette arnaque a fait un tabac ces derniers mois sur le réseau social Snapchat.
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16/07/2024 à 14h28
Bonjour,
C'est mon premier message sur eugenol, c'est pourtant un forum que je suit depuis longtemps.
Je suis victime de cette fraude depuis 2020. Mon identité professionnelle à été usurpé et des fausses factures sont éditées pour des actes sans remboursement sécu: Paro et implanto. Dons pas de télétransmission.
J'ai d'abord été contacté pour vérification pour une, puis dix, puis des centaines de fausse factures par les mutuelles. (J'ai même une adresse mail dédiée à ça)
J'ai porté plainte une fois, deux fois, dix fois... sans effet. Impossible de retrouver les coupables, bah oui les factures comportent leur nom, adresse et numéro de sécu, mais apparemment cela ne suffit pas.
L'ordre été contacté, mon syndicat aussi ainsi que l'aide juridictionnelle, tout le monde s'en moque.
La facture moyenne est de 3700€, j'en ai reçu au bas mot 1500 (j'ai arrêté de compter il y a un an).
Je vous laisse faire le calcul du préjudice.
Les mutuelles ne poursuivent pas les fraudeurs "trop long" "trop couteux" et ne résilient pas non plus "contrats groupes obligatoires pour salariés"
Article de merde, les dentistes n'ont rien à voir avec la fraude.
16/07/2024 à 14h36
J'ai déjà 3 mutuelles différentes en 6 mois, qui m'ont contacté pour que je valide des factures louches et fausses.
Ce sont des factures avec le nom et adresse du cabinet, et un RPPS un poil faussé.
Dans les 3 cas , les codes CCAM eux sont corrects et concernent des actes NR type pose d'implants, greffe osseuse, soulevé de sinus etc etc
Comme pour ces actes, il n'y a de 1/3 payant ou de télétransmission , la mutuelle doit rembourser juste sur facture, d'où les coups de fil au cabinet pour vérification.
Evidemment, je dois confirmer par écrit que je n'ai jamais réalisé ces actes aux dits patients, pour que la mutuelle puisse enclencher
des poursuites judiciaires envers les escrocs.
A noter que je ne suis pas impliquée dans l'arnaque.
Edit avec Tionsta : +1 .
Dire que nous sommes ds la combine n'est vraiment pas sympa et manque cruellement de confraternité
16/07/2024 à 14h57
"les factures comportent leur nom, adresse et numéro de sécu, mais apparemment cela ne suffit pas." La justice ne finit pas de nous surprendre !
Ton histoire est incroyable. Tu es un des 2 dentistes cités dans l'article ?
Tu en es a 5550 k. euros et les mutuelles préfèrent payer. Combien de mutuelles différentes au total ont payées ?
16/07/2024 à 15h04
Non, je ne suis pas un de ceux cité dans l'article.
En effet, la justice est surprenante: plaintes classées sans suites. Depuis j'en ai plus rien à F.... Mail de réponse automatique aux mutuelles et qu'ils se débrouillent. Je ne rempli pas leurs formulaires puisqu'ils ne font rien de toute façon. Cela touche TOUTES les mutuelles,
95% de patronymes à même provenance parmi les fraudeurs.
Pour Daryl, je te souhaite que cela s'arrête assez rapidement, mais ce n'est pas ce qu'il s'est passé pour moi. Ca monte crescendo et soit sûr que tout le monde te laissera seul.
Je suis un jeune praticien, enfin 40ans, et je pense sincèrement que ce pays est foutu.
16/07/2024 à 15h09
Je ne vois pas pourquoi les mutuelles n'engageraient pas de procédures alors que ds mon cas , elles m'ont demandée de déclarer par écrit que c'étaient des faux pour justement engager une mise en recouvrement car elles avaient remboursées les patients sur la base de leur contrat.
Peut être que dans ton cas, Tionsta, elles ne remboursent pas ou plus, dès qu'elles voient ton nom. Ce qui peut être grandement préjudiciable pour tes propres patients.
Moi aussi, même origine des patients mais j'ai pas osé le dire .
En effet, j'espère que cela ne va pas s'accélérer..
16/07/2024 à 15h14
Elle ne récupèrent pas l'argent ou rarement.
De toute façon, sans poursuites judiciaires et/ou radiation assurantielle, c'est une fraude gagnant gagnant: soit je touche l'argent, soit rien, soit je rembourse (peut être...)
J'en ai discuté longuement avec des assureurs, des responsables des pôles fraudes ainsi qu'avec le directeur de l'agence de la lutte contre la fraude assurantielle (https://www.alfa.asso.fr/). Ils ne poursuivent pas leurs assurés. C'est fou!
16/07/2024 à 15h36
« 95% de patronymes à même provenance parmi les fraudeurs. »
« Moi aussi, même origine des patients mais j'ai pas osé le dire . »
Que diable n’ose t’on pas dire ?
Encore une escroquerie des protégés de la girouette 🤦🏽
Est-ce que 95% ça ne ferait pas 32X plus ? 🤔
16/07/2024 à 15h47
Tionsta écrivait:
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> Ils ne poursuivent pas leurs assurés.
> C'est fou!
bin qu est ce qu ils en ont a foutre ? c est meme un pretexte pour augmenter les cotisations...
ils sont meme content, plus ils dépensent plus ils encaissent, avec la bénédiction de tous.
16/07/2024 à 15h59
Hmmm c'est trop bon...
Y'a une façon très simple de lutter contre ca : la télétransmission de tous les codes CCAM !
Mais ca signera également la fin des NPC facturés à titre compensatoire...
16/07/2024 à 16h25
C’est vrai que cela fait tourner la machine: hausse des cotisations et créations de services dédiés à la recherches des fraudes voire même d’organismes sous traitants charger de repérer et de gérer les fraudes.
Mais comment les mutuelles vont elles pouvoir sponsoriser des stades de foot et les bateaux du Vendée globe avec tout ça?
16/07/2024 à 16h56
Prunelles écrivait:
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> Hmmm c'est trop bon...
> Y'a une façon très simple de lutter contre ca : la télétransmission de tous les
> codes CCAM !
> Mais ca signera également la fin des NPC facturés à titre compensatoire...
Tu peux créer aussi un système complémentaire de facturation sécurisé sous l'aile désintéressée d'un syndicat qui vendrait un service à ses syndiqués et aussi aux autres dentistes plus cher. Une sorte de club de partenaires.
16/07/2024 à 16h59
Dentarue écrivait:
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> Est-ce que 95% ça ne ferait pas 32X plus ? 🤔
quelle condition faut-il pour que ta phrase soit juste ?.
niveau 3ème
16/07/2024 à 18h35
Prunelles écrivait:
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> Mais ca signera également la fin des NPC facturés à titre compensatoire...
le dernier clou au cercueil de l oc en france surtout.
et le full post full crown deviendra une norme inévitable.
16/07/2024 à 19h00
Dentarue écrivait:
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> « 95% de patronymes à même provenance parmi les fraudeurs. »
Là nous sommes dans le vol sans violence.
Vol sans violence : ils sont 17 fois plus impliqués
Vol avec violence : ils sont 32 fois plus impliqués
……… en Allemagne ! Qu’est-ce que ça doit être en France .
Et oui depuis le temps que je le dis. Tous les Français sont désormais touchés par ce fléau, par cette calamité .
Après les insultes et les agressions de professionnels de santé, voilà qu’ils usurpent notre identité pour piller ….
IMG_9865.jpeg
IMG_9864.jpeg
16/07/2024 à 19h31
Hokusai écrivait:
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> Tionsta écrivait:
> -------
> > Ils ne poursuivent pas leurs assurés.
> > C'est fou!
>
> bin qu est ce qu ils en ont a foutre ? c est meme un pretexte pour augmenter les
> cotisations...
>
> ils sont meme content, plus ils dépensent plus ils encaissent, avec la
> bénédiction de tous.
C'est exactement ça ce ne sont pas eux qui paient mais leurs assurés. C'est pour ça qu'ils en ont rien à foutre.
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Dentiste qui en a plein le cul.
16/07/2024 à 20h07
De mieux en mieux 😂😂😂😂
Mais attention, ça nous permet d’avoir un gros PIB toutes ces arnaques 🤣🤣🤣🤣
16/07/2024 à 20h47
barbabapat écrivait:
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> Tu peux créer aussi un système complémentaire de facturation sécurisé sous
> l'aile désintéressée d'un syndicat qui vendrait un service à ses syndiqués et
> aussi aux autres dentistes plus cher. Une sorte de club de partenaires.
Une sorte de protocole ?
Sous forme d'un réseau
Pas con
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la csnd a voulu le "fromage" de la CCAM
la SECU a ajouté une tapette autour
17/07/2024 à 06h32
Ce qui paraîtrait logique c’est de sanctionner cette population malveillante qui vole et qui pille de manière systématique par la suspension des cartes vitales même si le vol ne correspond qu’à la partie mutuelle.
Tant que des mesures fortes ne seront pas prises , ces pilleurs continueront à sucer notre système. Suppression de toutes les aides , annulation des cartes vitales.
Remarquez ils ont pillé et saccagé la France pour 1 milliard, ça ne m’étonne pas que cette population qui comble aussi nos prisons, organise des fraudes massives ( mutuelle, CSS , aides en tout genre)