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Retour du tiers payant généralisé via l'EBD
15/10/2024 à 15h31
J'ai eu vent par un éditeur de logiciel d'une évolution prévue de l'EBD qui ne serait plus en 100% sécu, avec un retour des complémentaires dans la boucle, une plate forme dédiée à sa prise en charge, et comme ça doit être un tiers payant, un premier pas vers le tiers payant généralisé.
En regardant la convention, le texte ne dit effectivement pas texto "100% sécu", c'est bien plus filou que ça:
"Afin d’assurer le recours annuel aux examens bucco-dentaires et aux soins complémentaires, les
partenaires conventionnels s’engagent à définir et proposer les solutions permettant de garantir une
dispense d’avance de frais pour les bénéficiaires, une absence de reste à charge, pour les bénéficiaires
et une garantie de paiement pour les chirurgiens-dentistes. "
L'UNOCAM (les mutuelles) est bien un partenaire conventionnel.
Il y en a qui sont au courant?
15/10/2024 à 15h42
Je croyais que les EBD de 3 à 24 ans avec 100% sécu à la suite si soin étaient une contrepartie au rac 0 ( grosse participation des mutuelles)
Donc si les mutuelles doivent encore engager des sommes d’argent… pas sûr qu’ils repassent à la caisse pour le dentaire. D’autant que Barnier veut baisser la prise en charge la Sécu de la C des médecins .
Mais bon à suivre.
15/10/2024 à 15h49
Si je ne dis pas de bêtises, il me semble que Moritooth en faisait mention sur plusieurs fils. Mais sans plus de détails.
15/10/2024 à 16h33
Prunelles écrivait:
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> Si je ne dis pas de bêtises, il me semble que Moritooth en faisait mention sur
> plusieurs fils. Mais sans plus de détails.
Exact. On a débattu de ça il n'y a pas si longtemps, et si ma mémoire est bonne Gabzou n'y croyait pas trop. Je tenais l'info d'un confrère syndicaliste. (NB l'historique de nos interventions s'effaçant sur nonol au dela d'une page, j'ai la flemme de rechercher le fameux fil);
Aux dernières nouvelles la plateforme de TP mutuellle devrait s'appeler Inter AMC ou quelque chose comme ça. Mais à priori c'est pas encore tout à fait au point, pas sûr que ça fonctionne au 1/1/2025.
15/10/2024 à 20h28
Inter AMC
c’est par ce biais que j’ai fait évoluer mon TP sur les soins
Au début ils te disent s’occuper d’une seule signature de ta part pour 20 mutuelle
Et au final il y en a 10 qui sont pas au courant de la transmission promise de ton conventionment
Et ensuite il y en 3 qui merdouillent, donc tu les fais plus
Deux fois au 1er janvier une mutuelle ne fonctionnait plus
Et personne ne sait t’expliquer
Ça s’arrête epicetou
Bref le système est
Incomplet
Évolutif sans information
Fluctuant
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la csnd a voulu le "fromage" de la CCAM
la SECU a ajouté une tapette autour
16/10/2024 à 08h49
moritooth écrivait:
> Exact. On a débattu de ça il n'y a pas si longtemps, et si ma mémoire est bonne
> Gabzou n'y croyait pas trop.
Ah oui ça me parle, j'étais très dubitatif puis j'avais lu le texte de la convention et je m'étais dit qu'effectivement c'était assez flou pour le permettre, mais je n'y croyais tout de même pas des masses.
Bon, ben il n'y a qu'à espérer que les complémentaires soient suffisamment désordonnées pour ne pas réussir à trouver une solution technique commune parce que ça ne sent pas très bon si les syndicalistes sont au courant ainsi que les éditeurs de logiciels.
Bon, wait and see, effectivement Janvier prochain ça semble un peu court.
16/10/2024 à 09h00
Je ne comprends pas pourquoi il faut une plateforme supplémentaire ?
Vous vous souvenez de l'ACS avec les contrats A, B ou C ?
Totalement gérée par la Sécu et certaines mutuelles qui "jouaient" le jeux.
Ca fonctionnait très bien.
16/10/2024 à 09h52
Il faut sans doute distinguer les lois et les conventions
La loi oblige la sécu à se taper le boulot quand c’est la loi
La sécu ne veut pas bosser à la place des mutuelle gratuitement quand c’est la convention
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la csnd a voulu le "fromage" de la CCAM
la SECU a ajouté une tapette autour
16/10/2024 à 09h54
cyber_quenottes écrivait:
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> Deux fois au 1er janvier une mutuelle ne fonctionnait plus
> Et personne ne sait t’expliquer
> Ça s’arrête epicetou
Mais si. Ca s'explique par le fait que dans le sens dépenses le système est moins performant que dans le sens cotisations.
C'est structurel. moins tu fais bien ton travail d'assureur mieux c'est. Surtout quand l'assurance en question est obligatoire.