HAS déc. 2025 — pulpotomie sur dent permanente mature : vous avez changé votre pratique ?

Bonjour,

Depuis l'avis HAS de décembre 2025 qui valide officiellement la pulpotomie thérapeutique sur dent permanente mature, je suis curieux de savoir comment les choses évoluent dans vos cabinets.

De mon côté en endodontie exclusive, j'utilise ces protocoles depuis 2019 — donc la validation HAS n'a pas changé grand chose à ma pratique, mais elle a clairement changé les conversations avec les confrères généralistes qui m'adressent des patients.
Deux questions concrètes :

Vous proposez maintenant la pulpotomie en première intention sur pulpite irréversible adulte, ou vous restez sur la pulpectomie par défaut ?
La question du remboursement change-t-elle quelque chose pour vous dans l'acceptation patient ?

Pour ceux qui veulent un point complet sur l'état de l'art : https://endolight.fr/actualites/pulpotomie/pulpotomie-guide-complet/

Dr G. Fejoz — endodontie exclusive, Annecy

Intéressant mais Combien le coffret?Dr

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Bonjour,

Il faut contacter le ou la commerciale de Komet de votre secteur, je crois que c'est entre 150 et 200 euros.

Prunelles

02/07/2026 à 11h37

Question à deux sous : c'est quoi le code CCAM pour une pulpotomie sur dent permanente mature ?

Pour l'instant c'est Coiffage Pulpaire Direct mais le code dédié à la pulpotomie doit être créé dans les prochains mois. Il était planifié pour Mars 2026 mais on a toujours rien malheureusement.

il vient d'être validé en CHAP et arrive officiellement pour le 31/07

Prunelles

02/07/2026 à 12h44

Ça risque d’être un acte opposable comme le coiffage pulpaire ?
Sinon une idée de la BR ?

Pour revenir à ta question, j’utilise depuis sa sortie le bioroot.
Plus pour conserver une vitalité pulpaire sans couronner la dent et chez un moins de 20 ans donc obturation 1-2 faces maximum et avec une hygiène satisfaisante pour faire durer l’obturation.
Cela marche bien aussi sur trauma incisive.
Par contre pulpite irréversible, pourquoi pas? C’est vrai que dès que tu ouvres la chambre, tu décompresses …
Pourquoi pas laisser la vitalité radiculaire.
Et oui le remboursement y est pour quelque chose.
Et tres intéressant endolight.

Super nouvelle ça !

La BR était à la base de 80 euros chez l'adulte et 100 euros chez l'enfant/jeune adulte

Désolé pour mes réponse multiples, je pensais qu'on pouvait répondre à chaque message directement.

Pour Jf35, je me suis porté sur le MTA puis des ciments mixte prêt à l'emploi car j'ai trouvé cela beaucoup plus facile à mettre en place. Mais tous les ciments bioceramiques fonctionnent donc c'est en fonction des préférences.

Pour la pulpite sévère, c'est ça qui est fort dans la technique, c'est que cela fonctionne même dans ce type de cas. C'est sur que pour les premiers cas, tu te dis qu'il va te rappeler directement parce que tu l'auras pas soulagé et non ! C'est presque plus vicieux sur des pulpites modérées, intermittentes, car la pulpe peut ne plus être viable.

Mais tu fais bien de préciser qu'il faut faire durer l'obturation parce que c'est comme pour l'endo, si tu perds l'étanchéité coronaire, c'est la nécrose.

J'écris des articles dans mon blog sur la préservation pulpaire chez l'adulte (endolight.fr), dans lequel je partage aussi les pièges à éviter pour ce type de technique.

Treponem

02/07/2026 à 16h02

Avec le recul clinique, quand ça nécrose là dessous, ce n'est pas l'enfer pour retrouver les canaux ? (car ça doit bien arriver, comme pour les vieilles resto avec un IRM sur la pulpe où a proximité, où ça nécrose à bas bruit avec les canaux ultra calcifiés). C'est toujours stressant, dans un planning blindé de se dire que ça va rappeler en urgence pour des douleurs, et puis pour une nécrose, et puis pour traiter des canaux calcifiés +++

A Treponem, je t'ai envoyé des messages privés il y a plusieurs mois.

@Treponem : oui ça s'oblitère avec le temps, cela va ressembler en effet à une endo de dent calcifiée.

Bon, il peut pas te rappeler pour une douleur puis pour une nécrose puis pour traiter des canaux calcifiés vu que t'aurais fait déjà le TE après le 2eme rdv ;)

L'idée, quand tu peux, c'est de proposer ce soin en disant au patient qu'au lieu de faire l'endo direct, tu la feras peut être en 2 rdv.

Gregory FEJOZ écrivait:
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> L'idée, quand tu peux, c'est de proposer ce soin en disant au patient qu'au lieu
> de faire l'endo direct, tu la feras peut être en 2 rdv.

Il faudra bien regarder la note de facturation de la pulpotomie, mais je doute que tu puisse coter une pulpo puis une endo dans une délais court...

Pour l'heure, la cotation d'un coiffage pulpaire direct ne s'oppose pas à la réalisation d'une endo dans la semaine qui suit.
On ne peut qu'espérer que ce sera pareil car il y aura toujours une part d'aléa dans la réalisation d'une pulpotomie, qui nécessitera la réalisation d'une endo dans les jours qui suivent (5% du temps rappelons le).

Gregory FEJOZ écrivait:
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> Pour l'heure, la cotation d'un coiffage pulpaire direct ne s'oppose pas à la
> réalisation d'une endo dans la semaine qui suit.

Pas d'accord avec toi sur ce point. Le coiffage direct comme l'endo, les obturations, etc...est réputé "être "définitif" et non un acte intermédiaire. Si très occasionnellement le coiffage "dégénère" en endo la semaine suivante, personne ne t'en voudra, mais si cela devient récurent ou une une pratique habituelle ça vas vite revenir comme un boomerang, surtout avec les nouveaux contrôles automatisés. Peut être qu'en tant qu'exclusif tu es épargné par ce genre de contrôle (basé sur la cohérence du nombre s'actes pratiqués simultanément avec une endo par exemple), mais un omni conventionné se fera rattraper par la patrouille tôt ou tard...

Prunelles

02/07/2026 à 19h23

J’ai le même point de vue que Moritooth.
Si ça se termine en acte opposable, certains (enfin… toujours le mêmes…) vont coter cette pulpotomie derrière chaque ouverture de chambre en urgence, indication ou pas. L’indication étant très difficilement verifiable a posteriori par la sécu.

Treponem écrivait:
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> Avec le recul clinique, quand ça nécrose là dessous, ce n'est pas l'enfer pour
> retrouver les canaux ? (car ça doit bien arriver, comme pour les vieilles resto
> avec un IRM sur la pulpe où a proximité, où ça nécrose à bas bruit avec les
> canaux ultra calcifiés). C'est toujours stressant, dans un planning blindé de se
> dire que ça va rappeler en urgence pour des douleurs, et puis pour une nécrose,
> et puis pour traiter des canaux calcifiés +++

pour une fois que qu n’aborde le sujet de la nécrose sous irm… ça fait plaisir

Si tu cotes coiffage pulpaire et que tu fais l’endo ensuite qq temps après, on peut t’enlever le coiffage en indu.
Le dentiste sécu connaît le taux de succès soit 90 % je crois , donc si t’es au dessus des 10% t’as intérêt de te justifier.

Toujours épineux ces questions là !

Normalement, L'indu répondrait plutôt à une logique de conformité de facturation qu'à une logique de résultat clinique : le contrôle médical vérifierait que l'acte facturé correspond à ce qui a été réellement réalisé et documenté (radio pré-opératoire, indication, protocole) — pas si le traitement a fonctionné dans le temps. Ce serait plutôt une obligation de moyens que de résultat. Un coiffage ou une pulpotomie correctement indiquée et documentée resterait donc facturable même en cas d'échec ultérieur, l'échec faisant partie du risque thérapeutique connu de ces techniques.

Apres, si t'as 100% d'échecs sur un gros volume de pulpo ou de coiffage parce que tu cotes tes ouvertures de chambre comme ca, ca risque d'alerter la patrouille en effet.

Après tout ça, je pense que le vrai sujet est plutôt clinique que réglementaire : c'est la rigueur de la sélection du cas qui protège des deux côtés à la fois. Une pulpotomie bien indiquée — lesion carieuse tres profonde, hémostase obtenue dans un délai raisonnable, matériau bioactif, obturation dans la séance — c'est à la fois ce qui maximise les chances de succès et ce qui rend le dossier solide en cas de contrôle.

Je vois que tu es conventionné, comment factures tu tout ça ?
Premier rdv de consultation, 23 euros ou cbct à 60 ?
Deuxième rdv 100 euros de pulpo pour un rdv de 45 minutes et le correspondant termine la restauration coronaire ?
Puis les rdv de contrôles gratuits puisque faisant partie de l’acte global ?

Autre sujet, tu affirmes sur ton site :

1 : Parcequ’elle a un nerf « La dent se défend aussi contre le déchaussement des gencives. » C’est une nouveauté ? Des références ?

2 « La dent ne change pas de couleur car le maintien de la vitalité évite la décoloration d'une dent morte » . C’est de la désinformation, avec les protocoles d'irrigation modernes et les biocéramiques ou résines actuelles, une dent correctement dévitalisée et nettoyée ne "noircit" plus comme autrefois.

- 3 « Le taux de succès est de 95% et identique à la dévitalisation » : Balancer un chiffre de 95 % sans préciser le contexte clinique ne signifie rien.
Si la thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire sur dent mature affiche d'excellents résultats à court et moyen terme sur une pulpe saine elle chute drastiquement si le diagnostic de départ est erroné (pulpite irréversible débutante). Une méta-analyse d’essais randomisés rapporte un succès global 93,2% (IC95% 91,6–94,9) MAIS AVEC CERTITUDE FAIBLE .
L'endodontie initiale sur dent vivante affiche, elle aussi, des taux de succès supérieurs à 90-95 % à long terme lorsqu'elle est réalisée sous champ opératoire et sous microscope.
Comparer les deux sans critères d'inclusion rigoureux relève de la manipulation de données pour faire de la thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire un traitement miracle systématique, tout en dénigrant l'endodontie conventionnelle.

Pour une information honnête il faudrait préciser qu’une fois nécrosée, après échec de tentative de conservation de vitalité, le pronostic du traitement canalaire chute malheureusement DRASTIQUEMENT.

On se croirait sur Insta ☝️

Treponem écrivait:
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> C'est toujours stressant, dans un planning blindé de se
> dire que ça va rappeler en urgence pour des douleurs, et puis pour une nécrose,
> et puis pour traiter des canaux calcifiés +++

Effectivement c’est une idée à la con , comme les tenons carbones ou d’autres choses qu’on nous a pondues

1) la pulpite ou nécrose : chacun a au moins une fois récupéré une urgence avec une énorme restauration très proche du nerf avec ou non un fond de cavité. Dent souvent extrêmement douloureuse, avec une anesthésie qui est très très difficile à prendre …. Alors là c’est une galère pas possible à gérer en urgence

2) la pulpite chronique quasi asymptomatique au départ qui dérive par la suite en nécrose aseptique puis septique . La pulpite chronique c’est ce que vous appelez tous la calcification ou fibrose …. Et là c’est pareil ça peut être un cirque pas possible à traiter, avec éventuellement des fractures d’instruments , des racines courbées calcifiées , des dents nécrosées presque asymptomatiques intraitables avec de magnifiques granulomes ou des nécroses symptomatiques très douloureuses qui finissent en extractions

Tout ça parce qu’on n’a pas voulu dévitaliser la dent au départ …. Et alors même que c’était un boulevard dans les canaux au tout début.

Personnellement dans la très très grande majorité des cas je ne m’y risquerais pas . Mais chacun fait ce qu’il veut , et maintenant chacun est prévenu