Questionnaire médical !

Avez-vous mis en place un questionnaire médical à faire remplir à tout nouveau patient (ou à mettre à jour, à chaque nouvelle serie de soins) ?
Chez vous, c'est l'AD ou le CD qui s'en occupe ?

chloé a écrit:
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> Avez-vous mis en place un questionnaire médical à
> faire remplir à tout nouveau patient (ou à mettre
> à jour, à chaque nouvelle serie de soins) ?
> Chez vous, c'est l'AD ou le CD qui s'en occupe ?

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En pratique, à la réception, le patient est assis au bureau juste en face de la sécrétaire ( plan écritoir, en fait à disposition d'un handicapé éventuel selon les normes d'accès handicapés). Pendant que la secrétaire établit le dossier informatique, imprime un fiche bristol et prépare la chemise-dossier étiquetée du patient, celui-ci renseigne le questionnaire médical.
Toute question ou renseignement complémentaire peut être abordé par le praticien à qui la secrétaire aura remis le questionnaire au moment de faire pénétrer le patient dans le cabinet de soins.

Dr Machin Adresse

Questionaire Médical de Nom Prénom Date de naissance

Avez-vous, ou avez-vous eu des problèmes de santé, parmi les suivants:

CARDIAQUES
 Opération valvulaire
 Infarctus du myocarde
 Troubles du rythme, angine de poitrine
 Hypertension (traitement: ____________________ )
 Rhumatismes articulaires aigus ayant entraîné une surveillance cardiaque
 Autres : ___________________________________

CIRCULATOIRES, HEMATOLOGIQUE
 Artérite (traitement _________________________ )
 Troubles de la coagulation
 Hémophilie
 Anomalie du bilan sanguin (lequel ? ________________________________ )
 Autres : ___________________________________

RESPIRATOIRES
 Asthme (traitement actuel: ___________________ )
 Bronchite chronique
 Emphysème
 Autres : ____________________________________

DIGESTIFS
 Ulcère (année _____________ )
 Hernie hiatale
 Hyposalivation (traitement : _________________ )
 Hépatite B (année __________ )
 Hépatite C ( traitement: _____________________ )
 Autres : ___________________________________

RENAUX
 Insuffisance rénale
 Ablation rénale
 Dialyse
 Greffe
 Autres: ____________________________________

DU METABOLISME
 Diabète (glycémie ____ g/l, en date du _________ )
 Troubles hormonaux :_________________________
 Thyroïde :__________________ ( opérée en _____ )
 Autres : ____________________________________

ORL ET OPHTALMOLOGIQUES
 Sinusite chronique (opération _________________ )
 Otite chronique (opération ___________________ )
 Yeux : ____________________________________

NEUROLOGIQUES
 Céphalées, migraines (fréquence: ______________ )
 Perte de connaissance (durée ________________ )
 Malaise vagal
 Spasmophilie avec perte de connaissance
 Épilepsie, ou absences
 Traitement actuel pour dépression : _____________

INFECTIEUX ET IMMUNITAIRE
 Tuberculose
 HIV positif
 Leucémie
 Autres : ____________________________________

Faites-vous l'objet de l'un des traitements suivants:
TRAITEMENTS HOSPITALIERS
 Interféron
 Tri-thérapie
 Dialyse
 Chimiothérapie
 Radiothérapie
 Transfusion
 Autres __________________________________

TRAITEMENT HEMATHOLOGIQUE
 Pour hypertension : _________________________ _________________________________________
 Pour artérite et autres troubles : _______________ _________________________________________

GYNECOLOGIE
 Port de stérilet
 Enceinte, devant accoucher le _________________


Présentez-vous l'un des inconvénients suivants:
INTOLERANCES (nausées, troubles digestifs, vomissements, irritations), avec :
 Antibiotique, lequel ? : _______________________
 Antalgique, lequel ? :_________________________
 Produit ou matière: __________________________

ALLERGIES (éruptions et démangeaisons sur le corps, sensation d'étouffement par enflement de la gorge, crise d'asthme), avec les médicaments ou produits à indiquer ci-dessous:
 _______________________________________
 _______________________________________
 _______________________________________
 _______________________________________
 _______________________________________

INCIDENTS SURVENUS LORS DE SOINS DENTAIRES
 Anesthésie difficile à obtenir, lors :
o d'une rage de dent
o d'une extraction difficile
o sans circonstance particulière
 Hémorragie (temps de saignement _____________ )
 Réaction digestive :
o nausée
o vomissement
o relâchement intestinal
o crise de foie
à la suite de ________________________________
 Malaise vagal
 Perte de connaissance
 Réaction allergique, due selon vous à ___________ _________________________________________
 Allergie confirmée à ______________________ __________________________________________

Vous pourrez obtenir ultérieurement la confirmation de vos traitements, allergies, etc… auprès de votre médecin généraliste, ou spécialiste en charge de votre affection.

Répondu au cabinet, le ____________________________
Signature:

Je te remercie pour ces renseignements. J'ai déjà mis en place un questionnaire médical. C'est moi qui m'occupe de le faire remplir ainsi que la mise à jour. Quand il ya quelques choses de particulier, je le consigne dans le dossier informatique du patient et ne manque pas de le rappeler lors de chaque RV au prat, à l'aide de la fiche journalière de liaison.

Afin de cibler les patients potentiellement à risque concernant le prion, il est important de demander quels types d'interventions ils ont eu : exemple si opération du cerveau il y a des précautions à prendre avec les instruments , il faut une désinfection particulière. De même que les personnes qui ont subi un traitement à l'hormone de croissance.

framboisine

16/06/2005 à 23h54

tu peux développer Cathy ?

je ne comprends pas,
quelles précautions particulières ?

steph

17/06/2005 à 01h29

Perso je préfère remplir le questionnaire à côté du patient, il ne connaît pas toujours le nom de ses pathologies, n'a plus la mémoire des dates, des médicaments ou du nom du médecin.
Il suffit de le faire parler, le mettre à l'aise et tout revient facilement à lui.
Mais plus important ça oriente déjà l'exam clinique ; diadète, fumeuse, contraceptifs...tout de suite je pense paro possible.
Prise de contact unique pour faire bonne impression rien qu'en parlant!!!
Facile, non?

patvat

17/06/2005 à 09h48

le questionnaire peut etre une base a reconfirmer en presence du praticien une piece a conserver aussi

Framboisine je t'expliquerai ce midi je pense, il faut que je m'y mette.
Bises

Désolée d'avoir mis tant de temps à m'expliquer mais entre le boulot,la maison, la fête des écoles et j'en passe peu de temps à vous consacrer aujourd'hui.

Donc pour en revenir à nos moutons, quand j'ai fait le stage sur le risque contaminant, le "prof" nous a expliqué pourquoi la crainte du prion dans le dentaire. Déjà tout ce qui est chirurgie ou traitement invasif au niveau de la tête doit être entouré de précautions. Je ne sais si c'est vrai mais il nous a dit qu'il y avait des possibilités de trouver le prion dans la pulpe dentaire.

Quand on est face à un patient ayant subi une intervention importante au niveau de la tête, des yeux (greffe des cornées par exemple), traitement aux hormones de croissance, il faut traiter leurs instruments de façon particulière.

C'est à dire les faire tremper à part, d'abord dans un produit de désinfection, puis dans de l'eau javellisée ou un autre produit qui m'est complètement sorti de ma mémoire (je vous le donnerai lundi, je l'ai au boulot). Puis stérilisation en autoclave sinon les instruments doivent être détruits. Utiliser au maximum les jetables. les fraises doivent être détruites ainsi que tout les instruments qui servent à l'endo, les mettre en même temps que les instruments piquants, aiguilles et tout le reste, et envoyés à l'incinération.

J'ai eu une fois le cas avec une petite fille traitée aux hormones j'ai traité tous les instruments de cette façon. L'eau de javel c'est pas top pour le métal mais bon si les instruments sont de bonne qualité ils ne souffrent pas trop.

C'est pour celà que c'est bien d'avoir des kits jetables.

J'espère avoir été assez claire sinon dites le moi, et de toute façon je sais que vous n'allez pas tarder à me faire savoir votre désaccord!!

framboisine

18/06/2005 à 18h44

tu es très claire Cathy,

pour les fraises, tu les jettes, mais elles passent aussi à l'autoclave, ainsi que les instruments à endo,

mais je ne comprends toujours pas, le prion serait -il plus résistant ?
contaminant ?

et comment fais tu avec la turbine et CA ?

En fait tu dois jeter tout ce qui est en contact direct avec la pulpe. Pour les CA et turbines tu dois les passer à l'autoclave.

La seule façon de détruire le prion est de passer les DM à 134° pendant 20 mn. Tu peux avoir une contamination directe par le prion.

framboisine

18/06/2005 à 22h43

merci Cathy,

sinon, pour répondre à la question de base,
nous n'avons pas de questionnaire médical ,

je fais le dossier papier au bureau et je pose les questions médicales que je note en rouge, puis sur informatique.

mais, je vais en faire un que je remettrais en salle d'attente, car une jeune patiente, prise par l'émotion, a omis de me préciser un oedème ( au niveau de la gorge, de quincke probablement,mais elle n'est pas sûre, elle était trop petite) lors d'une anesthésie dentaire..... c'est sorti à la fin du soin réalisé sous anesthésie !!!

là, on s'est regardé avec mon prat, et on a fait,

OUF !

Désolée de te contredire, Caty, mais aucun autoclave si bon soit-il n'est capable de détruire le prion : 134 °c n'est pas une température assez forte. Tu as la fonction "prion" sur les autoclaves classe B pour être aux normes ou quelques chose comme ça, ùais ç'est... comment dirais-je... du pipo. Un spécialiste de l'hygiène en milieu hospitalier est venu faire un audit au cabinet, il nous l'a bien spécifié... et il n'est pas le seul à le dire. Je pense que le virus du sida au cabinet dentaire est plus inquiétant pour l'équipe soignante que le prion. Enfin, c'est juste mon avis ;)

Ma chère Nathalie tu es dans l'erreur la plus complète. C'est un pharmacien hospitalier qui nous a fait le stage et je peux te dire que dans ce domaine c'est une sacrée pointure et à mon avis autrement plus qualifié que ton spécialiste en hygiène.

Pour le prion "suspecté" chez un patient à risque, il y a toute une procédure à mettre en route.

Les stérilisateur classe B ont été mis en circulation pour le prion. Quant au Sida j'en ai moins peur que de l'hépatite ou autre merde que tu peux te choper au cabinet entre les pneumopathies, les hépatites (notre ancien prothésiste est parti en trois jours avec une hépatite, il a été contaminé par une prothèse), la syphilis qui revient à grand pas et j'oublie les autres.

framboisine

18/06/2005 à 23h07

alors, moi , le sida, il me fait moins peur que l'herpès ou hépatite,
2 virus plus tenacent que celui du sida,

pour le prion, je ne sais pas, je vais donc faire une recherche avec mon ami google, si quelqu'un d'autre en sait plus...

framboisine

18/06/2005 à 23h22

alors, j'ai trouvé ça,
http://www.infectiologie.com/public/POPI/datatext.pdf/4___PART/28___MAL.PDF

c'est assez clair et précis et effectivement, Cathy, il y a des précautions très particulières,

je cherche la définition de l'autocklave à charge poreuse, histoire d'être sûre de ce que ça veut dire.

framboisine

18/06/2005 à 23h28

http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vache/3esst5.htm
bon, tout va bien pour l'autoclave, à charge poreuse,
c'est un autoclave quoi !

mais bon, il existe différents types d'autovle, c'est toujours bon de le savoir,

en conclusion, merci Cathy, j'ignorais totalement ce risque que je considérais bêtement comme un autre .

Chez nous le questionaire emédical est fait obligatoirement avec la liste des médicaments pris + signature des patients.

Il y a aussi un petit panneau dans la salle d'attente recommandant aux patients de nous signaler tout changement dans leur situation : autant niveau coordonnées que médicale.

Si tu veux lundi j'essaierai de te faire parvenir la totalité du cours que j'ai eu par ce pharmacien et franchement le mec était super passionnant.

Un exemple sur la personnalité du pharmacien, il a fait faire des travaux dans l'hôpital où il exerce et bien entendu l'hôpital continuait de tourner ainsi que le service de stérilisation. Il y avait tout un bâtiment à faire détruire. Pendant toute la période de démolition et d'enlèvzment des gravas le site a été arrosé par les pompiers afin de ne pas contaminer la nouvelle partie qui avait été construite!

framboisine

19/06/2005 à 00h29

je t'envoie un MP, merci Cathy!

Il n'y a que les imbéciles qui ne reconnaissent pas leurs erreurs, donc je m'incline. En effet j'ai trouvé ce document tiré d'une étude de Dominique DORMONT, Service de neurovirologie, CEA, Centre d’Etudes de Fontenay-aux-Roses
"Comme les virus, ces Agents Transmissibles Non Conventionnels, ou prions, peuvent franchir la barrière d’espèce. Le niveau infectieux est également facilement titrable.
Par contre, contrairement aux virus il n’y a pas d’acide nucléique spécifique (c’est à dire, de fragment d’ADN indiquant la présence de virus), ou tout du moins n’a-t-il pas été mis en évidence. Les prions résistent à tous les procédés naturellement efficaces : formaldéhyde, irradiation, enzymes, chaleur... Le système immunitaire est inefficace, même si on l’active artificiellement.
Par exemple, un traitement à 160°C pendant 24 h, tout comme un traitement à 360 °C pendant 1 h sont peu efficaces sur la tremblante du mouton (bien que la protéine ait cependant pu être altérée). Un autoclavage, donc l’application de chaleur humide, à 134 °C pendant 18 minutes est le traitement le plus efficace (qui doit être appliqué en milieu hospitalier).
Par ailleurs, la susceptibilité d’un micro-organisme dépend de son histoire récente et de son environnement : un autoclavage direct donne des effets assez satisfaisants, alors que s’il est appliqué peu de temps après un traitement au formaldéhyde, il est beaucoup moins efficace.
Si l’on applique des procédés qui modifient la structure de la protéine prp, il y a perte d’infectiosité. Par contre lors d’une modification de la séquence d’ADN, l’infectiosité est maintenue. "
N'empêche que nous avons 2 camps, ceux qui disent que le prion ne peut être détruit que par une chaleur intense et les autres... N'étant pas scientifique moi je ne sais pas quoi penser :(

Trouvé sur le site de l'inserm : (Caty tu as encore raison, je bats ma coulpe !!)

L'utilisation de matériel unique doit être la règle. Lorsque ce n'est pas possible, le matériel réutilisable devra subir une inactivation particulière.

Le prion est résistant à de nombreuses méthodes habituelles d'inactivation et l'action des aldéhydes (dont le formaldéhyde) le protège même de méthodes ultérieures d'inactivation.

Un protocole validé a été diffusé par l'OMS ; il comporte une succession de deux ou trois étapes selon la situation de risque :

1- une première étape de nettoyage dans un bain de détergent sans aldéhyde pendant au moins 15 minutes ; il est important de ne pas laisser sécher le matériel souillé.

2- un bain dans la soude 1N, 1 heure à 20 °C, ou dans l'eau de Javel 6° chlorométriques 1 heure à 20 °C (soit une dilution 2/3 d'une préparation commerciale à 9° (bidon de 1L) ou 1/6 de l'extrait à 36° (berlingot))

3- enfin, un autoclavage à 134°C pendant 20 minutes.

Le niveau de risque de la situation est apprécié par la combinaison de deux critères : les organismes et les tissus manipulés.

Le schéma d'inactivation découle alors du tableau suivant :


ORGANISMES
A RISQUE IMPORTANT ORGANISMES A
RISQUE FAIBLE
TISSUS TRES INFECTIEUX détergent
soude ou javel
autoclavage à 134°
détergent
soude, javel ou autoclavage à 134°


TISSUS PEU OU
PAS INFECTIEUX détergent
soude, javel ou autoclavage à 134°

conditions classiques :
autoclavage à 121°C ou javel 1,2° chlorométrique





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framboisine

19/06/2005 à 01h14

il vaut mieux appliquer la solution du trempage particulier+ autoclave et jeter au maximum plutôt que d'avoir un doute,

parce qu'il suffit d'une fois, et paf, on ne sait jamais.

mais des sujets comme celui là trouveraient grandement leur place dans le PAD, au lieu de parler des problèmes de circulatoire lorsqu'on travaille avec un pantalon trop serré.

Merci Nath c'était la soude que je cherchais! Grâce à toi je vais pouvoir dormir cette nuit.

Te formalise pas tout le monde fait des erreurs et le forum sert justement à faire profiter les autres de notre expérience. Moi aussi j'ai dit pas mal d'âneries ici! Mais bon celui qui ne s'est jamais trompé me jette le première pierre!

Quant au formaldéhyde il est à proscrire parce qu'il fixe le prion, donc comme tu le dis impossible à déloger.

Il y a un site qui est très bien car il explique beaucoup de choses quant à la stérilisation c'est hygienosa.com.