Questions cliniques sur les risques d'endocardite...

Bonjour, j'ai plusieurs questions au sujet du risque d'endocardite et des soins dentaires :

1) chez un patient qui se présente au cabinet pour un controle et qui a un risque d'endocardite ( a ou b). s'il présente des lésions apicales chroniques (type granulome ou kyste) sous des dents deja dévitalisées, la bonne attitude semble l'extraction des dents (reprise de TTT radiculaire contre-indiquée). Cependant, en attendant de réaliser les extractions, est-il utile de placer le patient sous antibiothérapie curative (type amox 2g/j) pour limiter les risques d'infection? Pendant combien de temps peut-on laisser le patient sous antibio?

2) lorsqu'une dent présentant une infection aigue doit être extraite chez un patient à risque, il est placé sous antibiothértapie curative (tjs amox 2g/J) pour refroidir la lésion avant l'extraction. Le jour de l'extraction (patient tjs sous antibiothérapie curative), réalisez-vous une antibioprohylaxie type flash 1h avant l'intervention ? Si oui avec quel antibiotique ? (à ce sujet, l'afssaps dit que "Si un patient est déjà traité avec un antibiotique normalement utilisé dans la prophylaxie de l’endocardite, il vaut mieux choisir une autre famille d’antibiotique plutôt que d’augmenter la dose de l’antibiotique en cours." http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/stomcomp.pdf , page 34 tandis que les recommandations de 2002 disent que "Les modalités de l’antibioprophylaxie ne s’appliquent pas aux cas où une antibiothérapie curative est indiquée" ) ?

3) Et au sujet de cette dernière phrase des recommandations de 2002, comment la comprenez vous ?
- est-ce que cela veut dire que si une ABthérapie curative est indiquée, on ne doit pas la remplacer par une flash ?
- ou est-ce que cela veut dire que quand le patient est placé sous ab curative, on peut réaliser les soins sans faire de flash ?

A ce sujet, je crois avoir compris que les 2 types de prescriptions avaient des buts différents :
- la curative permet un taux sérique faible d'AB mais suffisant pour détruire des bact présentes au niveau de la lésion tissulaire grâce à la durée de la prescription (5J);
- la flash permet d'obtenir un taux sérique d'AB suffisemment elevé 1H après pour détruire les bactéries qui pourraient passer dans le sang lors de l'acte ;
Dans ce cas, ces deux antibiothérapies me semblent complémentaires... qu'en pensez-vous??

Voila je vous remercie pour votre aide. @+

Guttaman

23/10/2005 à 00h35

Pour la question 1 :
Non, pas d'Antibithérapie curative puisqu'il n'y a pas d'infection. Sinon, on prescrirait des antibio en permanence puisqu'il existe une bactériémie lors d'un simple brossage dans 0 à 25% des cas.

> Pendant combien de temps peut-on laisser le
> patient sous antibio?

--> 8 à 10 jours, au delà, il faut un motif valable.

> 2) lorsqu'une dent présentant une infection aigue
> doit être extraite chez un patient à risque, il
> est placé sous antibiothértapie curative (tjs amox
> 2g/J) pour refroidir la lésion avant l'extraction.
> Le jour de l'extraction (patient tjs sous
> antibiothérapie curative), réalisez-vous une
> antibioprohylaxie type flash 1h avant
> l'intervention ? Si oui avec quel antibiotique ?

--> Clindamycine 600mg 1h avant le traitement.
(D'ailleurs, il faut préférer cette molécule si le patient à reçu un traitement curatif avec une pénicilline moins d'un mois avant, du fait des risques de résistance. Il faut également espacer d'au moins 9 à 14 jours entre deux antibioprophylaxies lorsque plusieurs séances sont nécessaires.

Pour la question 3 :
> - est-ce que cela veut dire que si une ABthérapie
> curative est indiquée, on ne doit pas la remplacer
> par une flash ?

--> oui, c'est bien ça.

> - ou est-ce que cela veut dire que quand le
> patient est placé sous ab curative, on peut
> réaliser les soins sans faire de flash ?

Non, il faut une antibioprophylaxie (avec une molécule différente).
Oui, les deux types d'antibiothérapies sont complémentaires dans ce cas précis.

Hello...

Merci bcp pour ces réponses... ça m'éclaire un peu plus. si d'autres confrères ont des éléments à rajouter, toute information sur le sujet est la bienvenue !

Merci et @++

PS : question subsidiaire : lorsqu'un patient à risque se présente avec une nécrose pulpaire. Effectuez-vous la trépanation avec ou sans flash ? Laissez-vous la dent ouverte sous antibiothérapie curative(le passage de bactéries aérobies dans la dent pose-t-il problème pour le risque d'endocardite ?) ou refermez-vous ?