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inlay collé : un ouvrage ?
31/03/2009 à 17h39
Bonjour tout le monde
Je pose des inlay collés en composite de laboratoire depuis plus de un an. J'ai bien suivie un congrés de la sop, je pose la digue, j'essaie de faire comme il faut. Mais je ne suis pas satisfait du résultat, j'ai encore des problèmes trop fréquent: sensibilité, réglage occlusal interminables......
Est ce que vous connaissez un ouvrage ou un article qui décrive pas à pas, la préparation et la pose ?
Bonne journée.
31/03/2009 à 18h01
en ce qui concerne les sensibilités, je suppose qu'on t'a dis qu'il y a deux moyens d'y remédier:
-Adhésif auto mordençant après avoir tout de même mordençé l'émail.
-Fond de cavité au cvi pour les cavités profondes.
31/03/2009 à 19h01
Gutt-A écrivait:
----------------
> en ce qui concerne les sensibilités, je suppose qu'on t'a dis qu'il y a deux
> moyens d'y remédier:
> -Adhésif auto mordençant après avoir tout de même mordençé l'émail.
> -Fond de cavité au cvi pour les cavités profondes.
>
Je ne crois pas que les 2 trucs cités par notre ami Gutt-A sois la façon de faire.
1-Les adhésifs auto mordançant sont en général incompatibles avec les résines de collage pour onlay, et ils n'ont pas fait leur preuve pour les restaurations indirectes
2-Les fonds de cavité au CVI sont aussi inutiles, je crois.
Ton protocol technique d'adhésion doit être revu.
Je pose des centaines d'onlay par an sans les problèmes que tu mentionnes.
Donnes nous ton protocol...
A+
--
Céramik
31/03/2009 à 19h16
Je me rapelle que la G KUHN assistant à paris conseillait le comblement des contre dépouille et la protection du fond de cavité par du CVI MAR.
31/03/2009 à 19h17
Céramik écrivait:
-----------------
> Donnes nous ton protocol...
yeah...
1ère étape:
1.Clé en silicone
2. digue. dépose du schmilblik ancien. excision carieuse
3. préparation profondeur de 2-3 mm largeur 1/3 au moins de la largeur intercuspide
4. Si cavité profonde: fond de cavité au fuji2
5. repréparation
6. empreinte 1 temps 2 viscosité
7. provisoire scellement au temp Bond NE
2ème étape:
1.digue
2. acide phosphorique sur lémail
3. adhésif automordencant (multilink)
4. Compo de collage (multilink)
5. polym 5sec retrait exces et polym de tout les coté pendant 30 sec
31/03/2009 à 22h18
Céramik écrivait:
-----------------
>
> 1-Les adhésifs auto mordançant sont en général incompatibles avec les résines de
> collage pour onlay, et ils n'ont pas fait leur preuve pour les restaurations
> indirectes
>
>
juste pour dire que je ne suis pas d'accord, le panavia est automordançant et je pense pas qu'il ait encore a faire ses preuves.
31/03/2009 à 23h18
mac écrivait:
-------------
> juste pour dire que je ne suis pas d'accord, le panavia est automordançant et je
> pense pas qu'il ait encore a faire ses preuves.
Le panavia ça s'utilise tout seul, non ? C'est pas de la même famille que le super bond ?
01/04/2009 à 02h57
mac écrivait:
-------------
> Céramik écrivait:
> -----------------
>
> >
> > 1-Les adhésifs auto mordançant sont en général incompatibles avec les résines
> de
> > collage pour onlay, et ils n'ont pas fait leur preuve pour les restaurations
> > indirectes
> >
> >
>
>
> juste pour dire que je ne suis pas d'accord, le panavia est automordançant et je
> pense pas qu'il ait encore a faire ses preuves.
Je pensais, en lisant le fil, que la suggestion était de prendre un adhésif auto-mordançant (style S.E. Bond, Adhese, etc) et une résine de scellement, ce qui est contre-indiqué.
Le Panavia et le Multilink sont des systèmes
auto-mordançant, c'est vrai.
Mais le panavia n'est pas si bon sur la dentine, le multilink est mieux. Il y a eu aussi le Maxcem, tout-en-un désastreux, le Unicem, très ordinaire sur la dentine et pas très bon sur l'émail non mordancé...
Si tu as un onlay avec de l'émail en périphérie, le total etch reste la meilleure solution.
J'utilise le Multilink pour la Zircone (avec le "primer" pour zircone/métal, il est le seul a pouvoir "coller" à la chape interne en zircone).
On parle aussi de dégradation du lien dentine-résine avec les systèmes auto-modançant, qui laisse en place le "smear layer".
--
Céramik
01/04/2009 à 03h22
Gutt-A écrivait:
----------------
> Céramik écrivait:
> -----------------
> > Donnes nous ton protocol...
>
>
> yeah...
> 1ère étape:
> 1.Clé en silicone
> 2. digue. dépose du schmilblik ancien. excision carieuse
> 3. préparation profondeur de 2-3 mm largeur 1/3 au moins de la largeur
> intercuspide
> 4. Si cavité profonde: fond de cavité au fuji2
> 5. repréparation
> 6. empreinte 1 temps 2 viscosité
> 7. provisoire scellement au temp Bond NE
T'as oublié l'anesthésie de la dent...
Au lieu du Fuji-2, place un self-etch et du compo fluide.
Meilleur scellement dentinaire, pas de douleur post-op.
IDS (Immediate Dentine Seal). Tu re-prépares les marges et prends ton empreinte.
>
> 2ème étape:
> 1.digue
> 2. acide phosphorique sur lémail
> 3. adhésif automordencant (multilink)
> 4. Compo de collage (multilink)
> 5. polym 5sec retrait exces et polym de tout les coté pendant 30 sec
>
>
Ici, je suis différent...
Le truc du etch de l'émail+ self etch... je suis d'accord en théorie, mais les manques dans le fond des boite et les débordements sur la dentine rend cette technique très "sensitive"...
Je fais du total etch, après nettoyage antiseptique,adhésif et résine photo.
J'ai quelque part une liste de 15-20 trucs qui causent de la sensibilité post-op...
1- Pas de digue
2- Trop etcher
3- Pas de digue
4- Pas assez etcher
5- Pas de digue
6- Reste de carie
7- Pas de digue
8- Trop sécher après etch
9- Pas de digue
10- Pas assez sècher après etch...
11- Pas de digue
12- Sous polymérisation de l'adhésif, ou de la résine
13- Pas de digue
14- Occlusion
15- etc
il se fait tard...
A+
--
Céramik
01/04/2009 à 08h39
justement ceramik, puisque tu en parles, avec quoi fais-tu le nettoyage antiseptique de la cavité ? (pour ma part j'utilise une solution de chlorure de benzalkonium marque "tubulicid" http://www.biscocanada.com/fn/catalogue.php?pid=107 )
@+
01/04/2009 à 15h05
Le Choixpeau magique écrivait:
------------------------------
> Le panavia ça s'utilise tout seul, non ?
si tu entends par là qu'il a un adhésif et un composite de collage spécifique: oui.
C'est pas de la même famille que le
> super bond ?
non.
01/04/2009 à 15h06
Céramik écrivait:
-----------------
> Mais le panavia n'est pas si bon sur la dentine, le multilink est mieux.
ça m'intéresse tu as des références.
01/04/2009 à 17h46
Sid écrivait:
-------------
> Et le G-Cem (même famille que MaxCem de Kerr...) de GC?
Conseil, eviter les "all in one"
(adhésif+résine de scellement) comme :
Maxcem (lamentable), Multilink Sprint, etc.
Chimiquement, les adhésifs self-etch sont plus efficaces lorsque séparés du ciment et encore mieux lorsque la portion acide et la résine sont aussi séparées. Donc, utiliser les self-etch en version 2 bouteilles, avec ciment-résine.
La stabilité du lien dentine et self-etch est aussi plus fragile avec le temps (dégradation), donc le lien émail-résine serait très important ET les seft-etch ont moins d'efficacité sur l'émail non mordancé.
(d'où le truc de Gutt-A de etcher/mordancer l'émail avant de placer le seft-etch...
Donc Multilink avec etch sur émail en 1er est une bonne combinaison.
Le standard actuel reste le total etch (+ 15 ans de recul)
L'utilisation de chlorexidine sur la dentine avant le mordançance aiderait la stabilité du lien dentine-résine.
--
Céramik
01/04/2009 à 18h18
Céramik écrivait:
-----------------
>> L'utilisation de chlorexidine sur la dentine avant le mordançance aiderait la
> stabilité du lien dentine-résine.
Là, c'et moi que tes références intéressent.
01/04/2009 à 18h25
Merci Céramik.
Et donc quel est le gold standard de collage pour un inlay composite, lorsqu'on utilise la digue (les ciments type G-Cem ou Max Cem ont été développés pour leur rapidité de mise en oeuvre et limiter la contamination du collage sans digue, non?)et qu'on se fout de l'ergonomie et de la rapidité du protocole, mais qu'on cherche des valeurs d'adhésion maximales et surtout une pérennité du joint de collage, pour une limite cervicale sous-gingivale (c'est l'élongation coronaire avant le collage ou ne pas faire d'inlay dans ce cas de figure...? :-) )
01/04/2009 à 19h12
Sid écrivait:
-------------
> Merci Céramik.
>
> Et donc quel est le gold standard de collage pour un inlay composite, lorsqu'on
> utilise la digue (les ciments type G-Cem ou Max Cem ont été développés pour leur
> rapidité de mise en oeuvre et limiter la contamination du collage sans digue,
> non?)et qu'on se fout de l'ergonomie et de la rapidité du protocole, mais qu'on
> cherche des valeurs d'adhésion maximales et surtout une pérennité du joint de
> collage, pour une limite cervicale sous-gingivale (c'est l'élongation coronaire
> avant le collage ou ne pas faire d'inlay dans ce cas de figure...? :-) )
Il n'y a de problème avec le total etch et les limites sous gingivales, si et seulement si le protocol d'adhésion est respecté c.a.d. isolation (digue) et accès aux limites
(laser, fil de rétraction, absence de saignement, etc.)
--
Céramik
Q4-post-op_iffgsh.jpg
01/04/2009 à 19h22
Sid écrivait:
-------------
> Merci Céramik.
>
> Et donc quel est le gold standard de collage pour un inlay composite, lorsqu'on
> utilise la digue (les ciments type G-Cem ou Max Cem ont été développés pour leur
> rapidité de mise en oeuvre et limiter la contamination du collage sans digue,
> non?)et qu'on se fout de l'ergonomie et de la rapidité du protocole, mais qu'on
> cherche des valeurs d'adhésion maximales et surtout une pérennité du joint de
> collage, pour une limite cervicale sous-gingivale (c'est l'élongation coronaire
> avant le collage ou ne pas faire d'inlay dans ce cas de figure...? :-) )
Encore une fois, les solutions miracles (all in one)(il y a aussi le "all-on four" de Nobel...autre sujet...mais même conclusion...)sont d'énorme compromis.
Pour les inlays composites, faut aussi parler du lien composite-résine de scellement...
1-Micro-etch (Coe-Jet)
2-Silane (frais...on évite les bouteilles ouvertes depuis des mois...)
3-Adhésif (résine, sans "primer", car pas de substrat organique ...)
4-Eviter l'acide fluorhydrique à 9.6 %, réservé à la céramique/porcelaine
--
Céramik
01/04/2009 à 19h25
hallboy écrivait:
-----------------
> Very joli!!
Thank you beaucoup,
Autre vue
--
Céramik
Q4__post-op_-2_aentt1.jpg
01/04/2009 à 20h03
steph écrivait:
---------------
> Céramik écrivait:
> -----------------
> >> L'utilisation de chlorexidine sur la dentine avant le mordançance aiderait
> la
> > stabilité du lien dentine-résine.
>
> Là, c'et moi que tes références intéressent.
Extrait de l'article que j'ai écrit sur les adhésifs automordançants dans l'Information Dentaire en automne 2007
Pour les ref biblio, tu feras le tri en te focalisant sur ceux concernant la CHX.
Selon Michel Goldberg avec qui j'en ai discuté, ces articles sont pratiquement tous issus de l'équipe de Pashley auquel il ne semble pas accorder un énorme crédit.
L'application de CHX, surtout pendant un laps de temps aussi court, n'assure pas sans équivoque une meilleure préservation de la couche hybride.
Moralité : si ça ne fait pas du bien, ça ne fait pas de mal.
MMP, danger
Les acides faibles, comme ceux utilisés avec les systèmes adhésifs, ont la propriété d’activer certaines enzymes protéolytiques présentes à l’état latent dans la dentine. Plusieurs études ont démontré in vitro et in vivo que ces métalloprotéinases matricielles (MMP) dégradaient à terme, la couche hybride en détruisant le collagène. Ces observations ont été faites aussi bien avec les adhésifs de type M&R que les SAM.
L’application sur la dentine, après mordançage acide et rinçage, d’une solution de chlorhexidine à 2 %, permet d’inactiver ces enzymes, et de préserver la qualité de l’adhésion.
Avec les SAM, il n’est pas possible de procéder de la sorte, car on ne rince pas la cavité après avoir appliqué le primer. Une étude montre que l’application de CHX avant l’utilisation d’un primer automordançant (ClearFil SE Bond, Kuraray) n’affecte pas l’adhésion immédiate. Une autre, in vitro, révèle que le traitement de poudre de dentine à la chlorhexidine pendant 10 minutes avant d’utiliser le primer, réduit l’activité des enzymes, sans les inhiber totalement.
Dans le doute, et en l’attente de nouveaux résultats, il semble donc judicieux, avant d’appliquer un SAM, de traiter la surface de la cavité à l’aide d’une solution de chlorhexidine.
Références bibliographiques
Enamel-dentine adhesives, self-etching primers (SEP)
CRA Newsletter, vol 24, Issue 11, Nov 2000
Sel-etch primer (SEP) adhesives update
CRA Newsletter, vol 27, Issue 11/12, Nov/Dec 2003
3 New single-bottle self-etch adhesives
CRA Newsletter, vol 29, Issue 4, Apr 2005
Systèmes adhésifs auto-mordançants. Une mode ou la voie du futur ?
Michel Degrange. L’Information Dentaire, vol 86 n°15, pp. 917-925, 14 avril 2004
Systematic review of the chemical composition of contemporary dental adhesives
Kirsten L. Van Landuyt, Johan Snauwaert, Jan De Munck, Marleen Peumans, Yasuhiro Yoshida, André Poitevin, Eduardo Coutinho, Kazuomi Suzuki, Paul Lambrechts and Bart Van Meerbeek
Biomaterials. 2007 Sep;28(26):3757-85. Epub 2007 May 7
Tour d’horizon sur les systèmes adhésifs automordançants. L’AdheSE One et les autres.
Grégoire G., Dabsie F., Delannée M.
Clinic Octrobre 2007. Vol.28 pp 567-575
Aggressiveness of contemporary self-etching adhesives. Part II: etching effects on unground enamel.
Pashley DH, Tay FR.
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Buonocore memorial lecture. Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges.
Van Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y, Inoue S, Vargas M, Vijay P, Van Landuyt K, Lambrechts P, Vanherle G.
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Effect of acid-etching on the enamel bond of two self-etching systems.
Miguez PA, Castro PS, Nunes MF, Walter R, Pereira PN.
J Adhes Dent. 2003 Summer;5(2):107-12.
Microtensile bond strengths of one- and two-step self-etch adhesives to bur-cut enamel and dentin.
De Munck J, Van Meerbeek B, Satoshi I, Vargas M, Yoshida Y, Armstrong S, Lambrechts P, Vanherle G.
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J Esthet Restor Dent. 2003;15(1):32-41; discussion 42.
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Carrilho MR, Carvalho RM, de Goes MF, di Hipólito V, Geraldeli S, Tay FR, Pashley DH, Tjäderhane L.
J Dent Res. 2007 Jan;86(1):90-4.
The effect of chlorhexidine on dentin hybrid layers in vivo.
Brackett WW, Tay FR, Brackett MG, Dib A, Sword RJ, Pashley DH.
Oper Dent. 2007 Mar-Apr;32(2):107-11.
In vivo preservation of the hybrid layer by chlorhexidine.
Carrilho MR, Geraldeli S, Tay F, de Goes MF, Carvalho RM, Tjäderhane L, Reis AF, Hebling J, Mazzoni A, Breschi L, Pashley D.
J Dent Res. 2007 Jun;86(6):529-33.
Adverse surface interactions between one-bottle light-cured adhesives and chemical-cured composites.
Sanares AM, Itthagarun A, King NM, Tay FR, Pashley DH.
Dent Mater. 2001 Nov;17(6):542-56.
Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and chemically-cured or dual-cured composites. Part I. Single-step self-etching adhesive.
Tay FR, Pashley DH, Yiu CK, Sanares AM, Wei SH.
J Adhes Dent. 2003 Spring;5(1):27-40.
01/04/2009 à 21h04
Marc Apap écrivait:
-------------------
> steph écrivait:
> ---------------
> > Céramik écrivait:
> > -----------------
> > >> L'utilisation de chlorexidine sur la dentine avant le mordançance aiderait
> > la
> > > stabilité du lien dentine-résine.
> >
> > Là, c'et moi que tes références intéressent.
Merci Marc,
Je n'avais pas de version electronique des articles en réf, et trop lent / paresseux pour les écrire...
Ma liste avait 50 articles, plusieurs que tu as notés.
Je tiens mes ref. du Dr Ron Jackson (USA) qui est notre guru américain sur l'adhésion. Il possède un diplôme en chimie, et en dentisterie. Il est en pratique privé et enseigne un peu partout.
J'ai fais son cours de 4 jours, oui 4 jours sur l'adhésion (portion hand-on sur patient, 2x 1/2 journée). Ce cours est très complet et change la vision de la dentisterie pour la plupart des dentistes, car très documenté et très pratique.
Si vous avez la chance de le voir, même 1 seule journée, allez-y !
http://www.ronjacksondds.com/
...
Céramik
02/04/2009 à 12h51
A quel moment réaliser l'hybridation ?
J'applique le mordançage et l'adhésif avant de prendre l'empreinte puis de mettre la restauration provisoire. Cela me permet d'éviter les sensibilité entre deux séances. mais la contamination par la salive est systématique.
Faut-il refaire une hybridation avant le collage ?
Faut-il dans ce cas éliminer la 1° couche d'hybridation? Avec quel instruments ?