Traumatisme avec expulsion 21

Bonjour à tous,

Petit cas clinique d'un traumatisme avec expulsion de 21 sur un enfant de 11 ans et 10 mois.
Il est arrivé à la clinique avec sa maman 30 minutes après l'accident, la dent a été conservée dans de l'eau.

Examen clinique :
- 12/22 concussion - 11 subluxation - 21 expulsion
- lacération de la lèvre supérieure

Traitements effectués :
1. J0 :
- rinçage actif de la dent et de l'alvéole avec sérum physiologique, dent laissée dans le sérum physiologique le temps de faire anesthésie, radio, photos, etc...
- anesthésie locale
- radiographie apicale + OPT
- repositionnement de la dent dans l'alvéole
- contention souple de 13 à 23
- suture de la lèvre
- prescription amoxicilline / anti-inflammatoires / bain de bouche

2. J7 :
- contrôle clinique
- percussion sensible 12 à 22
- vitalité + 12-11-22
- dépose des sutures

3. J10 :
- début du traitement radiculaire sur 21 (pas réalisé par moi)
- NB : 2 inter-séances à l'hydroxyde de calcium ont été nécessaire avant l'obturation 30 jours plus tard

4. J15 :
- contrôle clinique et radiographique
- percussion sensible 12 à 22
- vitalité + 12-11-22
- dépose de la contention

5. M1 :
- contrôle clinique et radiographique
- percussion légèrement sensible 11-21
- vitalité + 12-11-22


Concernant l'amoxicilline, j'ai hésité avec la tétracycline qui est plus indiquée pour les trauma, 15-24-25-35-45 n'étant pas encore sur l'arcade. Avec le recul je pense que je prescrirai de la tétracycline à cet âge là.

Voilà, pour le moment wait and see, je revois le patient dans 2 mois pour le contrôle à 3 mois.

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camillo

21/12/2016 à 18h28

Très beau cas et bien illustré.
Je suis impressionné par le résultat obtenu!

adhoc

21/12/2016 à 18h37

Magnifique résultat et belle iconographie, endeauc.
Une petite question: n'a t on pas intéret dans ce cas a faire l'endo immédiatement avant le replacement dans l'alveole? Je sais qu'il est plus sage de laisser les rares cellules a bon potentiel mitosique a l'apex pour une bonne intégration, mais ca doit etre quand meme stressant de faire une endo 10 jours apres, meme si c'est ton spécialiste qui l'a faite :-)))

adhoc écrivait:
---------------
> Une petite question: n'a t on pas intéret dans ce cas a faire l'endo
> immédiatement avant le replacement dans l'alveole?

C'est une très bonne question. Je t'avoue que j'y ai pas vraiment pensé sur le coup.
Je me rappelais qu'en cas de fermeture de l'apex le TR est à faire dans les 7 à 10 jours mais c'est vrai que j'ai lu que certains le font directement.

Sur dentaltraumaguide ils ne parlent pas de faire le TR dans la séance. Faudrait voir ce que ça donne au niveau des publications !

bonjour
bonne démarche et bien documenté.
n'oublie pas injection du SAT et la radio rétro sur la lèvre lacérée.
par contre je met un fil tressé, c plus souple et plus hygiénique et je prolonge la durée de contention. 15 jours c'est limite pour une expulsion.

l'ATB est discutée. officiellement non recommandée

Et sinon bassement matériel : quelles cotations ? Quels tarifs ?

ziyous écrivait:
----------------

>>>>> n'oublie pas injection du SAT
Je n'avais jamais entendu parlé de cela, après recherche Sérum Anti-Tétanique ? J'ai demandé à la maman si le vaccin / rappels tétanos étaient à jour, elle m'a dit que oui.
Donc il faudrait faire une injection systématique d'après toi ?


>>>>> la radio rétro sur la lèvre lacérée.
Palpation de la lèvre effectuée mais tu as raison une radio de la lèvre aurait été la bienvenue.


>>>>> je prolonge la durée de contention. 15 jours c'est limite pour une expulsion.
D'après moi c'est 15 jours maximum sinon risque de résorption ?



Cquenotte écrivait:
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>>>>> Et sinon bassement matériel : quelles cotations ? Quels tarifs ?

Cotation Suisse, tarifs suisse.

Pour les cotations le jour de la prise en charge de l'urgence, en vrac : diagnostic urgence, photo, rx apicale, OPT, test de vitalité, anesthésie, repositionnement dent, contention, sutures, formulaire assurance.

Environ 400-. pour les prestations du jour 0, le tout pris en charge par l'assurance santé du patient puisque c'est un accident. Prise en charge totale des soins ultérieurs proches (TR, dépose contention, contrôles) et lointains éventuels (bridge collé, implant, etc ...).

endeauc écrivait:
-----------------
> Donc il faudrait faire une injection systématique d'après toi ?

non pas systématique, à vérifier avec les parents parce que à cet âge l'enfant normalement n'est vacciné contre le tétanos sauf pour un trauma antérieur
> >>>>> la radio rétro sur la lèvre lacérée.
c pour détecter un éventuel corps étranger. sur la pano c pas toujours visible

> >>>>> je prolonge la durée de contention. 15 jours c'est limite pour une
> expulsion.
> D'après moi c'est 15 jours maximum sinon risque de résorption ?
>
pour la contention, il faut trouver un équilibre entre le risque de mobilité et l'ankylose. mais généralement pour l'expulsion c'est entre 2 à 4 sem. donc ça dépend de la cicatrisation, du patient.. mais ce qui est sur c'est de solliciter le desmodonte donc contention souple et pas trop la prolonger pour éviter l'ankylose. (la résorption je ne suis pas sur)

adhoc écrivait:
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> Magnifique résultat et belle iconographie, endeauc.
> Une petite question: n'a t on pas intéret dans ce cas a faire l'endo
> immédiatement avant le replacement dans l'alveole? Je sais qu'il est plus sage
> de laisser les rares cellules a bon potentiel mitosique a l'apex pour une bonne
> intégration, mais ca doit etre quand meme stressant de faire une endo 10 jours
> apres, meme si c'est ton spécialiste qui l'a faite :-)))


Pour un temps extra orale court et un bon milieu de conservation, il est plus indiqué de faire la réimplantation puis l endo à une semaine. Pour mieux conserver les fibres parodontales.