Les données acquises de la science

Si pulpe ok tu fais un inlay, il faut enlever au max le CVI pour avoir une bonne adhésion.
Si tu avais fait un IDS , tu n'aurais plu qu'à creuser un petit peu et venir coller l'inlay.

Si tu veux garder ton CVI : CCM

Sethef

30/11/2013 à 09h16

Ici, c'est plus le global qui me parle: une CCM permettrait d'aller chercher le point de contact avec la 5. A discuter selon le reste de l'occlusion. Si c'était juste une histoire de perte de substance, onlay pour moi.

chipoundine écrivait:
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> Si pulpe ok tu fais un inlay, il faut enlever au max le CVI pour avoir une bonne
> adhésion.
> Si tu avais fait un IDS , tu n'aurais plu qu'à creuser un petit peu et venir
> coller l'inlay.
>
> Si tu veux garder ton CVI : CCM

J'ai viré quasiment tout le CVI : c'est vrai qu'on voit rien... Désolé. C'est du compo dans les dernières images.

IDS?

Sethef écrivait:
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> Ici, c'est plus le global qui me parle: une CCM permettrait d'aller chercher le
> point de contact avec la 5. A discuter selon le reste de l'occlusion. Si c'était
> juste une histoire de perte de substance, onlay pour moi.

T'irais cherché le contact là? J'aurais tendance à laisser l'espace pour permettre un bon nettoyage, si je refais le poin de contact y'aura pas un énorme triangle noir, difficile à nettoyer avec des tassements à répétition?

Sethef

30/11/2013 à 15h28

Pas sûr, idéalement il faudrait voir les modèles et le global... Mais je préfère un triangle noir correctement nettoyé (pas vraiment pire qu'un implant en secteur molaire) et un léger porte à faux qu'une 6 qui va continuer à verser, perdre son point de contact distal, créer une poche en mésial... Ca fera une grosse dent cependant, penser à prévenir le patient.


Evidemment, c'est une solution de compromis simple, la vraie solution c'est ODF, onlay sur la 6, implant sur la 5. Mais encore une fois, sans voir le reste de la bouche, le risque carieux... on parle un peu dans le vide.

Quoi qu'il en soit, si on parle juste de la perte de substance, pour moi, onlay, puisque le collage peut être réalisé dans de bonnes conditions.


(j'ai présupposé que c'est la 5 qui était manquante, mais si c'est la 6 ça revient au même d'ailleurs.)


(ou encore une autre solution, faire une petite 6 et un implant en position 5)

(budget et globalité?)

Sethef écrivait:
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> (ou encore une autre solution, faire une petite 6 et un implant en position 5)
>
> (budget et globalité?)

Sérieux? Bonjour le bourrage alimentaire car j'imagine l'émergence des ccm et les points de contact..
A la limite une couronne avec petite extension?

En tous cas, si dent vraiment asymptomatique, onlay c'est bien mais sinon couronne est également adaptée à mon avis...

King of PAP

30/11/2013 à 15h42

D'accord pour l'onlay, la perte de substance est limitée pour envisager une préparation périphérique

Sethef

30/11/2013 à 15h43

Encore une fois, j'ai du mal à voir la place disponible, c'est histoire d'envisager toutes les possibilités.

Indice carieux assez élevé, score de plaque qui doit crever le plafond.
Sur les photo on ne se rend pas forcément compte de la perte, mais elle est quand même important, j'hésite à faire un onlay avec recouvrement cuspidien.

En tous cas c'est sympa de prendre des photos (même pourries) et de commenter ses cas... J'ai commencé à iconographier pour me barrer (faut justifier qu'on sait travailler si on veut trouver du boulot à Londres), mais c'est bien sympa!

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12186346
coiffe périphérique est beaucoup plus consommatrice en tissus sain (2 à 3 fois)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531067

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20691334

macfrancis écrivait:
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> http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12186346

Belle étude: quand on enlève moins de dent, on enlève moins de dent.

>
> http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531067

Belle étude: quand on enlève moins de dent, on enlève moins de dents; et quand on colle, les moyens de rétention sont moins nécessaires.

>
> http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20691334

A peu près pareil.

tandarts

15/12/2013 à 16h46

Votre débat est très intéressant, j'ai pris le temps de bien lire vos réponses.

J'exerce en Algérie, désolé si je m'incruste sur votre forum, mais c'était juste pour appuyer les forumistes qui avaient insisté sur le contexte socio-économique, la situation financière du patient et "les donnés acquises de la science".
Chez nous, aucun acte n'est remboursé ou presque, donc entre faire une CCM, un Onlay ou un gros composite, ça dépendra du niveau intellectuel du patient et de ses capacités financières, après avoir bien sur évalué son risque carieux et son hygiène BC.

Pour bien dormir sur mes deux oreilles, je préfère toujours temporiser quelques semaines avec un composite ( en précisant que c'est du provisoire) tout en proposant au patient de revenir pour les solutions prothétiques, et de s y préparer financièrement au cas échéant. Si carie sous-gingivale: CVIMAR + CCM, si carie sus-gingivale, un peu de composite pour aplanir le fond + Onlay en recouvrant les cuspides, ça me permet au moins de ne pas trop oser, car je manque d'expérience et je m'appuie sur ce "gradient thérapeutique" qui me sécurise pour l'instant!
Vous lire m'incite à apprendre à photographier les cas, pour les partager avec vous, je ne suis juste qu'un jeune dentiste qui débute ou presque. Vous lire me permet au moins de m'extirper de la médiocrité qui m'entoure et d'aspirer au meilleur pour mes patients.